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提高CT掃描效果的護(hù)理體會
在ct掃描過程中，患者能否主動配合以及護(hù)理人員給予必要的幫助和指導(dǎo)，都可直接影響掃描的質(zhì)量�，F(xiàn)將在ct室工作中的一些體會簡介如下。
1 心理護(hù)理
心理護(hù)理有利于更好地配合檢查。因醫(yī)院是一個特殊的環(huán)境，前來就診的患者大多因疾病帶來痛苦，并對醫(yī)院有一種陌生感和恐懼感，所以護(hù)理人員熱忱的服務(wù)態(tài)度可使病人產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要通過各種方式了解和熟悉病人，掌握病人的心理變化，給予熱情的關(guān)懷、體貼，耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作，要對患者充滿同情心，體諒他們的心情，千方百計解除他們精神上的痛苦，從而使之增強(qiáng)信心，更好地配合檢查。
2 體位的安置
病人在掃描過程中，要保持一定的體位，平靜呼吸，否則極易造成偽影，影響診斷。兒童掃描時因不合作經(jīng)常發(fā)生偽影，可根據(jù)不同年齡，使用不同劑量鎮(zhèn)靜劑，可給予10%水合氯醛口服或保留灌腸，絕大多數(shù)兒童ct掃描效果會令人滿意而無副作用，對于某些神志不清的病人，可給予固定，提高掃描的質(zhì)量。
3 檢查前的準(zhǔn)備
3.1 腹部ct檢查前應(yīng)注意 （1）上午檢查早餐禁食，下午檢查午餐禁食。禁食時間最好不少于4h。（2）1周內(nèi)不服含重金屬藥物;1周內(nèi)行消化道鋇劑檢查者在ct檢查前先行腹部透視，明確腹部無鋇劑影響時方可行ct檢查，要提前對檢查者行清潔灌腸或口服緩瀉藥處理。（3）檢查前30min，口服1.5%～2.0%泛影葡胺500～800ml。（4）需增強(qiáng)掃描的病人，請家屬在接受碘造影劑說明書上簽字，檢查前15min做碘過敏試驗（非離子造影劑不做碘過敏試驗）。（5）先讓病人了解檢查過程，訓(xùn)練病人平靜均勻呼吸，并在掃描時屏氣（注意聽掃描時的語言提示及看掃描架上的指示燈），特別強(qiáng)調(diào)螺旋掃描時屏氣持續(xù)15～20s以上。（6）檢查的其他準(zhǔn)備。如移去檢查部位金屬物品等。
3.2 盆腔檢查技術(shù) （1）檢查前數(shù)日開始進(jìn)少渣飲食，掃描前一晚及掃描前2h服1%～2%泛影葡胺500ml，使胃腸道充盈，必要時在掃描前向直腸、乙狀結(jié)腸灌注1%～2%泛影葡胺200ml。（2）膀胱前列腺ct掃描必須使膀胱適當(dāng)充盈，可在掃描前讓病人大量飲水，亦可采用導(dǎo)管進(jìn)行注入氣體或稀造影劑，或經(jīng)靜脈注射60%泛影葡胺10～20ml，以顯示輸尿管和膀胱。（3）已婚婦女掃描時于陰-道內(nèi)放置陰-道栓，以顯示陰-道和宮頸的界線，但不要將陰-道栓子塞的過深。若將栓子放到陰-道穹窿部，則易將宮頸誤認(rèn)為腫塊，掃描完畢，取出即可。
3.3 造影劑選擇 消化道ct檢查前同腹部ct檢查。其重點是要解決消化道壁顯影，故必須服造影劑，消化道造影劑有三類:（1）高密度造影劑:以1%～2%泛影葡胺應(yīng)用最多，這種造影劑能產(chǎn)生良好的對比，但消化道壁顯示不清;（2）等密度造影劑:實際上就是飲用水，消化道壁的顯示比高密度造影劑好，但所產(chǎn)生的對比度差異較小，可用于胃的檢查，而小腸則不太滿意;（3）低密度造影劑:為脂類和氣體，常用于小腸的檢查，該造影劑的優(yōu)點是消化道壁顯示滿意，但服脂質(zhì)造影劑病人不易耐受，不良反應(yīng)相對較多，氣體造影劑易產(chǎn)生偽影，已很少用于胃和小腸的檢查，有時用于直腸、結(jié)腸的檢查。
4 高壓注射器的應(yīng)用
關(guān)于高壓注射器的應(yīng)用首先應(yīng)掌握其原理、使用方法及注意事項。注射前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對和無菌操作技術(shù)。注射時注意病人的全身情況及局部反應(yīng)，發(fā)生情況及時處理，以確保病人的安全。
實踐證明，通過對600多例做ct檢查的患者分析比較后發(fā)現(xiàn)，積極配合做好檢查前準(zhǔn)備工作的患者，掃描效果明顯優(yōu)于未做準(zhǔn)備的患者。如:偽影的減少、影像對比度的提高、安全性高等。
總之，護(hù)理人員在提高ct掃描工作中，做好上述幾項工作起著重要作用，同時也是護(hù)理工作中的一項重要內(nèi)容。
提高CT掃描效果的護(hù)理體會 [篇2]
ct增強(qiáng)掃描是影像診斷醫(yī)生對所掃描病人的異常影像進(jìn)一步明確診斷的一種掃描方法：它是借助高濃度的對比劑快速靜脈推入體內(nèi)，形成強(qiáng)化病灶的一種診斷方法。目前我院影像科采用的是離子型（如：30%泛影葡胺加入500~1000ml溫開水口服）與非離子型（如：76%碘海醇靜脈推注）結(jié)合使用。離子型單體對比劑泛影葡胺易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)基本不用于大劑量靜脈給藥；非離子型單體對比劑碘海醇由于在溶液中不發(fā)生解離，與血漿蛋白結(jié)合率極低，所以過敏反應(yīng)發(fā)生率低，廣泛用于靜脈增強(qiáng)。但是，這種藥物在生產(chǎn)過程中殘留的少量螯合劑：枸櫞酸鈉，依地酸二鈉進(jìn)入血液后，與血液中重金屬離子結(jié)合，使血鈣一過性降低，使心肌興奮性暫時性增強(qiáng)，出現(xiàn)心律不齊，可能加重過敏反映。所以科主任為了安全起見，要求我們放射科護(hù)士對每一個ct增強(qiáng)掃描病人除了嚴(yán)格詢問身體健康狀況，特別是腎功能，過敏史，認(rèn)真填寫知情同意書外，還要做藥敏實驗，陰性則可應(yīng)用該藥物快速靜脈推注后行ct增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)束后留觀半小時。
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我院自2017年安裝ct以來，在學(xué)術(shù)帶頭人曾先德主任的帶領(lǐng)下，成功地給上千余例病人進(jìn)行了ct增強(qiáng)掃描，為臨床對病人的準(zhǔn)確診斷提供了有力的依據(jù)，ct增強(qiáng)掃描的病人在護(hù)理人員細(xì)致的觀察和精心護(hù)理下，取得了滿意的影象效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組隨機(jī)抽出08年到2017年的60例上腹部增強(qiáng)掃描病人：其中男性30例，占50%；女性30例，占50%；從發(fā)病年齡看20歲以下的占1%；20-30歲的占3%；30-40歲的占8%；40-50歲占23%；50-60占28%，60-70歲占28%，70-80占13%，其中80歲以上的占1%。從病種看診斷為炎癥、結(jié)石的占36%；占位性病變的占52%；其它的占12%；推注藥物均達(dá)到滿意效果，經(jīng)ct增強(qiáng)掃描和結(jié)合其它相關(guān)檢查，確診率為100%。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理評估:身體健康狀況，有無糖尿病，特別是腎功能是否良好。有無過敏史，是否知情同意，藥敏實驗是否是陰性能否成功配合完成ct增強(qiáng)掃描。
2.2 護(hù)理診斷:
2.2.1 情志護(hù)理:病人接受ct掃描后，再次接受ct增強(qiáng)掃描，易產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒。我們護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心、耐心地告知病人使用對比劑的目的與可能發(fā)生的反應(yīng)，反應(yīng)的救治與后果，因勢利導(dǎo)，關(guān)心安慰病人，主動與病人交流溝通，了解他們的心理狀態(tài)，增進(jìn)護(hù)患間的了解和信任，采取積極措施，同時做好家屬的思想工作，讓其多關(guān)心鼓勵患者，消除顧慮，爭取患者的合作，積極主動配合檢查。
2.2.2 疼痛護(hù)理:告之病人短時間大計量快速靜脈推入對比劑，有可能造成對比劑漏入血管外。（原因：除了與穿刺者本身技術(shù)有關(guān)外，還與受檢者的年齡，血管病變和穿刺靜脈的血管條件差等有關(guān)，比如長期輸液或化療等使血管僵硬，脆性大易破損等引起），病人可有持續(xù)性疼痛，感覺減退與運(yùn)動受限，局部組織腫脹。（特別是高滲對比劑可將毛細(xì)血管內(nèi)的液體吸引到組織內(nèi)，進(jìn)一步加重了局部組織腫脹。）注射后4-6小時腫脹達(dá)高峰。
2.2.3 自理缺陷:由于靜脈推注對比劑速度要求特別快以及由于血管本身的因素造成對比劑漏入血管外，引起局部的疼痛與腫脹，肢體活動受限，自理能力短時間稍有下降。 潛在原發(fā)病的影響，使患者產(chǎn)生一系列的不適，自理能力也有不同程度下降。由于我院嚴(yán)格管理，至今未發(fā)生一例因?qū)Ρ葎┞┤胙芡庖饑?yán)重后果的事件。
2.3 護(hù)理目標(biāo):避免比劑漏入血管外，產(chǎn)生不良后果。（一旦發(fā)生血管外注射，立即終止注射，防止對比劑大量漏入血管外）。
防止對比劑發(fā)生過敏反應(yīng)。
防止對比劑產(chǎn)生毒性反應(yīng)，（了解患者的健康狀況，特別是有無糖尿病，腎病等）。
預(yù)防加重原發(fā)病的發(fā)生。
給予病人心理支持。
2.4 護(hù)理措施:
2.4.1 使用對比劑前的護(hù)理:知情同意書的告知填寫。
作碘過敏試驗。
心理護(hù)理：了解病人的健康情況，向病人講解注射對比劑的基本過程、方法、以及可能發(fā)生反應(yīng)等，同意對比劑增強(qiáng)掃描者簽全名，以獲得病人在檢查中的配合。來院檢查的患者多數(shù)都存在著各種不同的原發(fā)病，不同程度的影響著日常生活及工作，我們護(hù)理人員應(yīng)主動與病人溝通，多關(guān)心、安慰病人，及時解答病人的疑問，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受檢查。 基礎(chǔ)護(hù)理：1，作皮內(nèi)注射：抽取30%的離子型對比劑泛影葡胺1ml靜脈推注，注射畢觀察10~15分鐘，血壓、脈搏、呼吸無變化者即可大劑量靜脈給藥。
2.4.2 使用對比劑的護(hù)理:協(xié)助技師調(diào)整好病人體位，一方面便于穿刺、一方面便于掃描定位。先平掃定位再暴露穿刺部位的皮膚，一邊消毒皮膚，一邊告知病人：a、在快速靜脈推注對比劑過程中，會出現(xiàn)酸脹不適感，注射畢可消失；b、在掃描過程中不能動，以免影響掃描影象質(zhì)量；c、拔針后快速曲肘置于胸部壓迫靜脈。由于輻射的原因，工作人員快速離開ct機(jī)房。ct技師快速進(jìn)行動脈期、靜脈期掃描，根據(jù)不同病變所采集的圖象決定是否延時掃描，一邊采集影象一邊觀察病人有無異常變化，影象采集結(jié)束后，攙扶病人離開ct機(jī)房，留觀半小時，緩解分散病人的緊張情緒。
2.4.3 使用對比劑后的護(hù)理:門診病人，留觀半小時，無不適后方可離院。告知家屬或陪伴如遇不適立即返院。預(yù)防發(fā)生遲發(fā)的過敏反應(yīng)。
住院病人與病房護(hù)士交接。
穿刺部位發(fā)生外漏的護(hù)理：觀察注射部位針孔有無出血、腫脹。如有腫脹可這樣處理：1，將患肢平放，以50%硫酸鎂濕敷，減輕局部腫脹；2，也可在50%硫酸鎂內(nèi)加入4%~5%的乙醇，改善局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。通常濕敷10-12小時后，腫脹可明顯減輕。
對比劑過敏反應(yīng)的護(hù)理：對比劑過敏反應(yīng)與其他原因引起的過敏反應(yīng)相似，按其嚴(yán)重程度可分為：
輕度反映：面色潮紅，皮膚瘙癢，局部少量尋麻疹（如風(fēng)團(tuán)）或出汗樣皮疹，占全部不良反應(yīng)的70%~75%，口服一些抗組胺類藥物可緩解，密切觀察病人的生命體征。
中度反映：心慌不適，頭痛、胸痛、腹痛，輕度低血壓，廣泛的尋麻疹，顏面部及結(jié)膜水腫，支氣管痙攣引起的哮喘、喉頭水腫引起的呼吸困難占不良反應(yīng)的25%~30%，與醫(yī)師配合立即給抗過敏藥物，密切觀察病人的生命體征。
重度反應(yīng)：主要為過敏性休克的表現(xiàn)（如：血壓下降、神志淡漠、脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、意識喪失等），占全部不良反應(yīng)的不足1%，配合醫(yī)師爭分奪秒的搶救。（同過敏性休克：抗過敏、擴(kuò)溶、升壓等）
對比劑毒性反應(yīng)的防治：
血管內(nèi)注射高滲型對比劑的毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在：神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。血管內(nèi)注射高滲型對比劑后24-48小時內(nèi)血清肌酐升高25%以上或大于0、5ml/dl稱為對比劑型腎�。╮cn），離子型對比劑血管內(nèi)使用rcn的發(fā)生率為2、1%~2、9%，而有高危因素的患者rcn的發(fā)生率為7%-38%，高危因素包括：糖尿病、腎功能不全、脫水、失血、多發(fā)性骨髓瘤或正在使用腎毒性藥物及低血壓等腎灌注減低等，其中糖尿病特別是伴有糖尿病性腎病是rcn的首要危險因素。有研究表明，在離子型對比劑血管內(nèi)造影后，非糖尿病、非氮質(zhì)血癥病人rcn的發(fā)生率為2%，而糖尿病、氮質(zhì)血癥病人rcn的發(fā)生率為16%，而糖尿病伴氮質(zhì)血癥病人rcn的發(fā)生率為38%，脫水是rcn的重要危險因素，因此應(yīng)絕對禁止在增強(qiáng)ct檢查前禁水。
對比劑的高滲透壓可使紅細(xì)胞皺縮、變形能力下降，腎小球血管內(nèi)紅細(xì)胞團(tuán)增高，血液黏滯度增強(qiáng)，同時對比劑與腎小管上皮細(xì)胞分泌的黏蛋白結(jié)合，導(dǎo)致腎內(nèi)阻塞與腎小球濾過率的降低，另外，對比劑對腎小管上皮細(xì)胞具有直接的毒性作用，這些可能是rcn的作用機(jī)制，多數(shù)對比劑對腎功能損害是一過性的，1-3 周內(nèi)可恢復(fù)到檢查前的水平，只有極少數(shù)病人，特別是高危因素的病人可出現(xiàn)不逆性的損害。應(yīng)指出與對比劑的過敏反應(yīng)不同，對腎的影響往往是沒有癥狀的， 因而在臨床上對其認(rèn)識不夠普遍，應(yīng)引起我們足夠的重視，預(yù)防rcn的方法是：檢查前當(dāng)時不禁水，并鼓勵病人多飲水1000-2000ml，也可靜脈滴注1000ml以上的液體，對腎功能起到很好的保護(hù)作用。
除此知外，還可引起：1、心力衰竭：循環(huán)血量的一個性增多，心臟前負(fù)荷突然增大，可能使心衰加重，甚至出現(xiàn)急性肺水腫。2、骨髓瘤：血液中異體蛋白（本周蛋白），使腎小球濾過阻力加大，大量高滲透壓的對比劑加重濾過阻力，引起腎功能不全。3、甲亢：本身有甲亢病藥物控制不理想或沒有藥物控制的病人，大量碘進(jìn)入后可引起大量甲狀腺素的突然釋放，病情加重，甚至引起甲狀腺危象，是碘對比劑的使用禁忌癥。4、嗜鉻細(xì)胞瘤：大量高滲透壓的對比劑進(jìn)入血液循環(huán)引起血管舒縮異常，可出現(xiàn)大量腎上腺素的突然釋放，病人血壓升高，甚至出現(xiàn)危象，應(yīng)在使用前預(yù)防性的給予α-受體阻滯劑。5、鐮形細(xì)胞貧血：由于高滲性對比劑使紅細(xì)胞內(nèi)的水移出，紅細(xì)胞皺縮，加重了紅細(xì)胞的脆性，可能引發(fā)溶血。另外，碘對比劑還可加重重癥肌無力的癥狀，誘發(fā)腫瘤或癲癇病人抽搐發(fā)作等。
總之，高滲性對比劑增強(qiáng)掃描能否獲取有診斷意義的影象資料，與護(hù)理人員精心的護(hù)理密不可分，本組60例患者經(jīng)我們良好的護(hù)理，均獲取了滿意的影象資料，為臨床醫(yī)生提供了有力的診斷依據(jù)。無一例因藥物的滲漏而引起不良反應(yīng)。
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