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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：股疝修復術
股疝占整個腹外疝的5%，好發(fā)于中年以上的女性。股疝發(fā)生嵌頓的機會較多，所以宜及早手術修復。股疝的診斷常較困難，甚至發(fā)生誤診。如術前未能檢查出來而按腸梗阻進行剖腹探查術，會造成術中困難。故凡遇成年腸梗阻病人，特別是女性病人，應在術前常規(guī)檢查股部，以免遺漏。施行股疝修復術的原則與腹股溝斜疝修復術基本相同，主要是高位結(jié)扎疝囊，修復閉合股管。術中應避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動脈等。下面我們具體來了解一下股疝修復術。
[手術方法的選擇]
股疝修復術的手術途徑有經(jīng)股部和經(jīng)腹股溝兩種，二者各有優(yōu)缺點。
經(jīng)股部手術可直接進入疝囊，術中操作簡便，但顯露較差，特別當疝囊較大時不易高位結(jié)扎，股疝嵌頓時不易解除嵌頓，發(fā)生腸壞死時也不易行腸切除術。
經(jīng)腹股溝手術雖然顯露途徑比較間接，但顯露較好，并可向下延長作縱行切口，以利顯露疝囊，對較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理，必要時還可改行下腹縱行切口。
[術前準備]
同一般腹股溝斜疝修復術。
[麻醉]
局麻、腰麻或硬膜外麻醉。
[手術步驟]
1.切口 在腹股溝韌帶下方2～3cm處，以股管位置為中點，作也韌帶平行的斜切口，長約6cm。如屬嵌頓性疝，宜在股管部位作縱行切口，并根據(jù)術中情況向上延長，擴大顯露范圍。
2.顯露疝囊 切開皮膚和皮下組織后，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊表面的脂肪結(jié)締組織(包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等)，顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣，將囊壁切口張開、提起，即可見疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器(小腸或大網(wǎng)膜等)。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈，應注意避免損傷。
3.高位結(jié)扎疝囊 將疝內(nèi)容物送回腹腔，用4號絲線高位縫扎疝囊頸，然后剪去多余的疝囊。
4.修復股管 修復股管的方法有兩種：一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上，一是將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上。用4號絲線間斷縫合3～4針，等全部縫好后，再一一結(jié)扎。縫合時要避開大隱靜脈和股靜脈，以免損傷。同時，注意縫線不要縫得太近血管，以免壓迫大隱靜脈進入股靜脈處。
5.縫合 仔細止血后，縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。
[術中注意事項]
1.因為股疝自腹腔外突時壓迫篩筋膜，使疝囊外各層組織發(fā)生變異，當手術顯露疝囊(特別是經(jīng)股部途徑)時，易將疝囊內(nèi)腸袢壁誤認為疝囊壁而切開。所以，術中辨認疝囊遇到困難時，可改用經(jīng)腹股溝手術途徑，先切開腹腔，再辨認疝囊壁。
2.閉孔動脈的起源常有異常變化，當手術需要切開陷窩韌帶以松解股環(huán)時，應另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應先行結(jié)扎后再切開陷窩韌帶。
3.股疝疝囊內(nèi)緣常與膀胱靠近，特別是術前未排空膀胱者，分離疝囊時應避免損傷膀胱。
4.股疝疝囊附近還有髂外與股動、靜脈、腹壁下動脈、大隱靜脈等，應注意避免損傷。
5.股疝修復是否成功，很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結(jié)扎。用經(jīng)股部途徑修復時，必須特別仔細將疝囊分離到頸部以上結(jié)扎、切斷。遇有大的復發(fā)性股疝，最好采用經(jīng)腹股溝途徑修復，或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復，較為方便可靠。
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