外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：腎上腺髓質(zhì)的治療

　　診斷明確、定位清楚的嗜鉻細胞瘤，應積極手術治療，可達治愈目的。由于本病的特殊病理改變，必須要進行妥善術前準備，否則術中，術后有較大危險。

　　(一)對高血壓的治療

　　用酚芐明口服10mg，每日三次開始，逐漸增加劑量，直止血壓能控制在正常范圍，然后減量維持。

　　(二)心臟功能的改善

　　當患者血壓得到控制之后，有的心率增快，如心率超過150/次分，則應投予心得安等β受體阻滯劑，以降低心率。如有心肌供血不足則應予以極化治療，改善心肌供血和改善心功能。

　　(三)低血容量的糾正

　　由于體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)增多，使全身血管床處于收縮狀態(tài)，有效循環(huán)血量減少可達40%，故在上述兩項準備之后，于術前三日開始擴充患者血容量，補充適量晶體和膠體溶液，2500～3000毫升/日，連續(xù)三日，術前日輸全血400～600毫升，可增加患者術中，術后的安全性。

　　手術宜取腹部切口，便于暴露和檢查，如腫瘤大，位置高，亦可加用胸腹聯(lián)合切口。本手術要求有良好的麻醉，根據(jù)血壓波動情況及時采用降壓和升壓藥物。要求術者有熟練的技巧和豐富的經(jīng)驗。如腫瘤切除后血壓仍未下降或降而復升，說明體內(nèi)尚有腫瘤存在，宜再行仔細探查。

　　術后需密切觀察血壓，有時尚需短時間應用升壓藥維持血壓。如果術前準備充分，術中經(jīng)過順利，術后血壓很快穩(wěn)定而不必使用升壓藥物維持。

　　有癌腫轉(zhuǎn)移已不能手術的病例可用酪氨酸羥化酶抑制劑α-甲基對位酪氨酸500～1500毫克/日開始，可加至于3～4克/日，分3～4次服。也可加用芐胺唑啉控制血壓，加用心得安改善心率，延長壽命。

　　在術前準備期間或不能手術的病例發(fā)作期的處理，可立即靜脈注射芐胺唑啉1～5毫克(加入5%葡萄糖液20毫升內(nèi))，密切觀察血壓和心電圖，如仍不能控制可再予10～50毫克加入5%葡萄糖500ml內(nèi)緩慢靜滴，一般均能控制其發(fā)作。治療時應密切觀察血壓，必要時給予吸氧，調(diào)整心率，抗心衰等對癥處理。

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