保險理賠申請書
隨著時代在進步,申請書與我們的生活息息相關,通過申請書,我們可以提出自己的請求。寫申請書時理由總是不夠充分?以下是小編幫大家整理的保險理賠申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。
保險理賠申請書1
申請人:xxx
單位地址:xxx
法定代表人:xxx
事故當事人:張xx
性別:男
出生年月:1966年12月20日
工作崗位:巖工
聯(lián)系電話:xxx
家庭地址:xxx
事故發(fā)生經(jīng)過:
20xx年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定此次受傷為工傷。
保險理賠申請書2
申請人:_________有限公司,住所:_________。聯(lián)系人:_________,聯(lián)系電話:___。
被申請人:_________(受傷害職工):_________,___,_______年___月___日出生,漢族,住址_________,身份證號碼:_________,是______有限公司______車間______崗位操作工,聯(lián)系電話_________。
請求事項
請求依法認定被申請人:__________________在___年___月___日右手拇指壓傷為工傷。
事實與理由
被申請人:__________________是_________有限公司職工,于___年___月___日進入公司,在______車間操作工崗位工作。在___年___月___日上晚班___時左右,因DPB—250FS鋁塑機壓力大異;瑒游赐V沟接行恢,造成申請人:__________________右手拇指壓傷工作事故,致使申請人:_________右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人:_________受傷后,在______省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫(yī)藥費_________元。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,被申請人:_________的受傷屬于工傷,現(xiàn)向______省人力資源和社會保障廳對被申請人:__________________右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:_________
___年___月___日
保險理賠申請書3
xx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人,于去年xx月xx日辦理了參保手續(xù),并按時繳費。按照本市有關規(guī)定,本人應于x月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)?I到手之前,本人因xxx疾病,在xxxx醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人:
時間:
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