衛(wèi)生資格初級(jí)護(hù)士的復(fù)習(xí)筆記

　　物理消毒滅菌法

　　(1) 熱力消毒滅菌法：

　　利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。熱力消毒滅菌法分干熱法和濕熱法，前者由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢;后者由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。

　　① 燃燒法： 常用于無保留價(jià)值的污染物品;某些器械和搪瓷類物品在急用或無條件用其他方法時(shí)。方法： 器械可放在火焰上燒灼20秒;培養(yǎng)用的試管或燒瓶，當(dāng)開啟或關(guān)閉塞子時(shí)，將試管(瓶)口和塞子，在火焰上來回旋轉(zhuǎn)2～3次;搪瓷容器，倒入少量95%乙醇后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使乙醇分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至熄滅;無保留價(jià)值的物品置于焚化爐內(nèi)，燃至灰燼。注意事項(xiàng)： 注意安全，須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品;在燃燒過程中，不得添加乙醇;貴重器械及銳利刀剪，禁用以免變鈍或損傷。

　　② 干烤法： 常用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。消毒： 箱溫120～140℃,時(shí)間10～20分鐘;滅菌： 箱溫180℃，時(shí)間20～30分鐘。

　�、� 煮沸消毒法： 煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。將水煮沸(100℃)后經(jīng)5～10分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體。在水中加入1%～2%碳酸氫鈉溶液，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，并有去污防銹作用。方法： 煮前物品洗凈，煮時(shí)物品完全浸沒在水中，軸節(jié)及蓋打開。水沸后開始計(jì)時(shí)，若中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)： 玻璃類用紗布包好，冷水或溫水時(shí)放入;橡膠類用紗布包裹，待水沸后放入;器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊;較小的物品要用紗布包好使其沉入水中;尖銳器械不宜用此方法，以免受熱損壞變鈍。

　　④ 壓力蒸汽滅菌法： 利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。當(dāng)壓力在103～137kPa(15～20磅/平方英寸)，溫度達(dá)121～126℃時(shí)，經(jīng)20～30分鐘即達(dá)滅菌目的。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌如敷料、手術(shù)器械、搪瓷類物品及某些藥品、細(xì)菌培養(yǎng)基等。目前醫(yī)院常用的有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器等。滅菌效果監(jiān)測(cè)方法： 留點(diǎn)溫度計(jì)、化學(xué)指示管(卡)監(jiān)測(cè)、化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)法。其中生物監(jiān)測(cè)法為最可靠的監(jiān)測(cè)法。注意事項(xiàng)： 滅菌包不宜過大，過緊，放置要有空隙;布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免潮濕;定期檢查滅菌效果。

　　醫(yī)院內(nèi)感染簡介

　　(一) 概念

　　醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，指病人、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到的感染，可在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病或離院不久即發(fā)病。 醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生是由于感染鏈的存在，感染鏈由感染源、傳播途徑和易感宿主三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，在醫(yī)院內(nèi)，當(dāng)三者同時(shí)存在，并有互相聯(lián)系的機(jī)會(huì)，才能形成感染。

　　(二) 分類

　�、� 內(nèi)源性感染 又稱自身感染，指寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，在病人機(jī)體免疫功能低下時(shí)引起的感染。 ② 外源性感染 又稱交叉感染，指病人與病人、病人與工作人員之間的直接感染，或通過水、空氣、醫(yī)療器械等的間接感染。

　　(三) 醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素

　　① 病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重各種病原體匯集，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物處理不當(dāng)。② 易感人群增多。③ 大量新型抗生素的開發(fā)和使用。④ 各種侵入性診療手段增多。⑤ 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

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