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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐輔導之急性腎小球腎炎
導語：急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。下面主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。
急性腎小球腎炎
[病例摘要]男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日�；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。
查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網織紅1.4%，WBC11.3×109/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.[分析]一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性腎小球腎炎 2.急性腎功能不全3.中度貧血
(二)診斷依據
1.急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，ASO高2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腎炎 2.膜增殖性腎炎 3.急進性腎炎 4.IgA腎病 5.腎前性腎功能不全
三、進一步檢查(4分)
1.血氣、血電解質 2.B超 3.X線胸片 4.必要時腎活檢
四、治療原則(3分)
1.抗感染 2.利尿 3.降壓 4.嚴格液體管理，限制水量
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