2016中醫(yī)助理醫(yī)師針灸學備考知識點
本文是2016中醫(yī)助理醫(yī)師針灸學系統(tǒng)備考的知識點，提供為諸位2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生，希望可以幫助到大家。
原穴、絡穴的概念和應用
原穴：十二臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈的部位，又稱“十二原”。“原”含本原、原氣之意，是人體生命活動的原動力，為十二經(jīng)之根本。
十二原穴多分布于腕踝關節(jié)附近。
陰經(jīng)之原穴與五輸穴中的輸穴同穴名，同部位，實為一穴，即所謂“陰經(jīng)以輸為原”，“陰經(jīng)之輸并于原”。陽經(jīng)之原穴位于五輸穴中輸穴之后，即另置一原。
絡穴：十五絡脈從經(jīng)脈分出處各有一腧穴，又稱“十五絡穴”。“絡”，有聯(lián)絡、散布之意。十二經(jīng)脈各有一絡脈分出，故各有一絡穴。
十二經(jīng)脈的絡穴位于四肢肘膝關節(jié)以下;任脈絡穴鳩尾位于上腹部;督脈絡穴長強位于尾骶部;脾之大絡大包穴位于胸脅部。
原穴臨床應用：原穴與臟腑之原氣有著密切的聯(lián)系，《靈樞》指出：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也。”因此，原穴主要用于治療相關臟腑的疾病，也可協(xié)助診斷。
絡穴臨床應用：絡穴是絡脈從本經(jīng)別出的部位，絡穴除可治療其絡脈的病證外，又可治療表里兩經(jīng)的病證。
“絡穴正在兩經(jīng)中間……，若刺絡穴，表里皆活。”
如肝經(jīng)絡穴蠡溝，既可治療肝經(jīng)病證，又可治療膽經(jīng)病證;同樣膽經(jīng)絡穴光明，既可治療膽經(jīng)病證，又可治療肝經(jīng)病證。
督脈絡穴為長強，任脈絡穴為鳩尾，脾之大絡為大包，主要擴大了經(jīng)脈的主治范圍。
十二經(jīng)脈原穴與絡穴表
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經(jīng)脈 |
原穴 |
絡穴 |
經(jīng)脈 |
原穴 |
絡穴 |
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手太陰肺經(jīng) 手厥陰心包經(jīng) 手少陰心經(jīng) 足太陰脾經(jīng) 足厥陰肝經(jīng) 足少陰腎經(jīng) |
太淵 大陵 神門 太白 太沖 太溪 |
列缺 內關 通里 公孫 蠡溝 大鐘 |
手陽明大腸經(jīng) 手少陽三焦經(jīng) 手太陽小腸經(jīng) 足陽明胃經(jīng) 足少陽膽經(jīng) 足太陽膀胱經(jīng) |
合谷 陽池 腕骨 沖陽 丘墟 京骨 |
偏歷 外關 支正 豐隆 光明 飛揚 |
臨床上常把先病經(jīng)脈的原穴和后病的相表里的經(jīng)脈絡穴相配合，稱為原絡配穴法或主客原絡配穴法，是表里經(jīng)配穴法的典型實例。
如肺經(jīng)先病，先取其經(jīng)的原穴太淵，大腸后病，再取該經(jīng)絡穴偏歷。反之，大腸先病，先取本經(jīng)原穴合谷，肺經(jīng)后病，后取該經(jīng)絡穴列缺。
五輸穴的概念和應用
概念： 十二經(jīng)脈分布在肘、膝關節(jié)以下的5個特定腧穴，即“井、滎、輸、經(jīng)、合” 穴，簡稱五輸穴。
五輸穴從四肢末端向肘膝方向依次排列。古人用水的源流來比喻各經(jīng)脈運行從小到大，由淺入深，自遠而近的特點。
《靈樞》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也”是對五輸穴經(jīng)氣流注特定的概括。
在臨床上的應用非常廣泛，是遠部選穴的主要穴位。十二經(jīng)脈中每條經(jīng)有五個穴位屬于五輸穴，故人體共有五輸穴六十個。
五輸穴不僅有經(jīng)脈歸屬，而且具有自身的五行屬性，按照“陰井木”、“陽井金”的規(guī)律進行配屬。
根據(jù)古代文獻和臨床實際，五輸穴的應用可歸納為以下幾點：
�、侔次遢斞ㄖ鞑√攸c選用：
《靈樞》說：“滎輸治外經(jīng)”，指出了滎穴和輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過部位的病證，這是與下合穴主要治療內腑病證特點相對而言。
《靈樞》云“病在臟者，取之井;病變于色者，取之滎;病時間時甚者，取之輸;病變于音者，取之經(jīng);經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合。”《難經(jīng)》又作了補充：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”
綜合近代臨床的應用情況，井穴多用于急救，如點刺十二井穴可搶救昏迷;滎穴主要用于治療熱證，如胃火牙痛選胃經(jīng)的滎穴內庭可清瀉胃火。
“井”穴分布在指、趾末端，為經(jīng)氣所出，像水的源頭;
“滎”穴分布在掌指(趾)關節(jié)之前，像剛出的泉水微流;
“輸”穴分布于掌指(趾)關節(jié)之后，喻作水流由小到大，由淺入深，經(jīng)氣漸盛;
“輸”穴多位于腕踝關節(jié)以上的前臂、脛部，如水流變大暢通無阻，經(jīng)氣盛行;
“合”穴多位于肘膝關節(jié)附近，如江河水流匯入湖海，經(jīng)氣充盛入合于臟腑。
常用配穴方法的概念和應用舉例
總體可歸納為兩大類即經(jīng)脈配穴法、部位配穴法。
�、侔唇�(jīng)脈配穴法：經(jīng)脈配穴法是以經(jīng)脈或經(jīng)脈相互聯(lián)系而進行穴位配伍的方法，主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。
1> 本經(jīng)配穴法：當某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時，即選該臟腑、經(jīng)脈的腧穴配成處方。
如膽經(jīng)郁熱導致的少陽頭痛，可近取膽經(jīng)的率谷、風池，遠取本經(jīng)的滎穴俠溪;胃火循經(jīng)上擾導致的牙痛，可在足陽明胃經(jīng)上近取頰車，遠取該經(jīng)的滎穴內庭。
2> 表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關系為依據(jù)的配穴方法。當某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時，取該經(jīng)和其相表里的經(jīng)脈腧穴配合成方。
如風熱襲肺導致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤和大腸經(jīng)的曲池、合谷;“邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖。”
另外，原絡配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實例，在特定穴的臨床應用中將詳細論述。
3> 同名經(jīng)配穴法：是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合的方法，是基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論。
如陽明頭痛取手陽明的合谷配足陽明的內庭;落枕取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖。
�、诎床课慌溲ǚǎ菏墙Y合身體上腧穴分布的部位進行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。
1> 上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應用的方法，在臨床上應用較為廣泛。
如胃脘痛可上取內關，下取足三里;陰挺(子宮脫垂)可上取百會，下取三陰交;
腎陰不足導致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚際，下取太溪或照海;
八脈交會穴的配對應用也屬本配穴法，具體配伍應用將在特定穴的臨床應用中介紹。
2> 前后配穴法：是指將人體前部和后部的腧穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應用，又稱“偶刺”。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中極，后取膀胱俞或秩邊;
肺病可前取華蓋、中府，后取肺俞;
臨床上常見的俞、募穴配合應用就屬于本配穴法的典型實例。
3> 左右配穴法：是指將人體左側和右側的腧穴配合應用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點。在臨床上常選擇左右同一腧穴配合運用，是為了加強腧穴的協(xié)同作用;
如胃痛可選雙側足三里、梁丘等;當然左右配穴法并不局限于選雙側同一腧穴，
如左側偏頭痛，可選同側的太陽、頭維和對側的外關、足臨泣;左側面癱可選同側的太陽、頰車、地倉和對側的合谷。
處方選穴規(guī)律的概念和應用舉例
包括近部選穴、遠部選穴和辨證對癥選穴。
近部選穴和遠部選穴是主要針對病變部位而確定穴位的選穴原則。辨證對癥選穴是針對疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而選取穴位的原則。
�、俳窟x穴：就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。
如巔頂痛取百會;胃痛選中脘;面癱局部選頰車、地倉、顴髎，近部選風池。
�、谶h部選穴：就是在病變部位所屬和相關的經(jīng)絡上，距病位較遠的部位選取穴位的方法，是“經(jīng)絡所過，主治所及”治療規(guī)律的體現(xiàn)。
如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里;上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內庭，下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷穴等。
�、郾孀C對癥選穴：
1. 辨證選穴，就是根據(jù)疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。
1> 如發(fā)熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風、昏迷等均無明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，這時我們采用辨證選穴，
如腎陰不足導致的虛熱選腎俞、太溪;肝陽化風導致的抽風選太沖、行間等。
2> 對于病變部位明顯的疾病，根據(jù)其病因病機而選取穴位也是治病求本原則的體現(xiàn);
如牙痛根據(jù)病因病機可分為風火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風火牙痛選風池、外關，胃火牙痛選內庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。
2. 對癥選穴，是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗在針灸處方中的具體運用。
如哮喘選定喘穴;蟲證選百蟲窩;腰痛選腰痛點;落枕選落枕穴;崩漏選斷紅穴等;這是大部分奇穴的主治特點。
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