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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)：帕金森病

　　帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)：帕金森病，希望對(duì)大家有所幫助。

　　帕金森病

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在腦，與肝、腎關(guān)系密切，肝腎陰虛為本，痰濁、瘀血、風(fēng)火為標(biāo)，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。痰濁、瘀血、風(fēng)火是相互影響的病理因素，其相互影響的共同通路是經(jīng)脈，最終的病理結(jié)局是筋脈失養(yǎng)。

　　臨床表現(xiàn)

　　大部分PD患者在60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。初發(fā)癥狀以震顫最多，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。癥狀常自一側(cè)上肢開始，逐漸波及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢，常成“N”字型進(jìn)展，亦有自一側(cè)下肢開始者。癥狀出現(xiàn)先后因人而異。

　　臨床特征

　　1.震顫：典型表現(xiàn)是靜止性震顫，常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。

　　2.肌強(qiáng)直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌張力同時(shí)增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”;部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。

　　3.運(yùn)動(dòng)遲緩：主要表現(xiàn)為隨意動(dòng)作減少，如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩;面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”;手指做精細(xì)動(dòng)作如扣紐扣、系鞋帶等困難;書寫時(shí)字越寫越小，呈現(xiàn)“小寫征”。

　　4.姿勢(shì)步態(tài)異常：四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢之髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　1.中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程。

　　2.四項(xiàng)主征(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常)中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一;癥狀不對(duì)稱。

　　3.左旋多巴治療有效。

　　4.患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。

　　PD臨床診斷與死后病理證實(shí)符合率為75%～80%。

　　西醫(yī)治療

　　藥物治療

　　1.治療原則治療方案?jìng)€(gè)體化;從小劑量開始，緩慢遞增;盡量以較小劑量取得較滿意療效。

　　2.常用藥物