臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：腹腔結(jié)核

　　導(dǎo)語(yǔ)：腹腔結(jié)核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。其中以腸、腹膜及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核為多見(jiàn)。三者之間有密切聯(lián)系，多同時(shí)存在，但臨床上亦可表現(xiàn)為以某一臟器為主，成為單獨(dú)的病型。

　　【考綱要求】

　　1.腸結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

　　2.結(jié)核性腹膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。

　　2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

　　3.腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時(shí)只有痰菌陰性者，糞便陽(yáng)性才有意義。

　　4.腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。

　　5.腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。

　　6.結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)。

　　7.腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點(diǎn)，但不可僅憑腹壁柔韌感來(lái)診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗(yàn)特點(diǎn)。

　　8.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是

　　A.為紫色的柵欄狀排列桿菌

　　B.為紅色的粗大桿菌

　　C.為紫色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌

　　D.為紅色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌

　　E.為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌

　　答案：D

　　2.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是

　　A.直腸、乙狀結(jié)腸

　　B.降結(jié)腸

　　C.橫結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.回盲部

　　答案：E

　　3.對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是

　　A. X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

　　B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

　　C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

　　E.大便中查到結(jié)核桿菌

　　答案：C

　　(4～5題共用備選答案)

　　A.經(jīng)口

　　B.經(jīng)淋巴管道

　　C.腹腔病變直接蔓延

　　D.經(jīng)血液循環(huán)

　　E.腰椎病變直接蔓延

　　4.結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是

　　答案：D

　　5.腸結(jié)核的主要感染途徑是

　　答案：A

　　(6～7題共用題干)

　　女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。

　　6.最具診斷意義的檢查是

　　A.血沉

　　B.血常規(guī)

　　C.結(jié)腸鏡檢查

　　D. X線鋇劑透視

　　E.診斷性腹腔穿刺

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)診斷有重要意義;活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

　　7.最有可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.腸結(jié)核

　　C.克羅恩病

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.腸血吸蟲(chóng)病

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)。克羅恩病一般病史更長(zhǎng)，更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。

　　8.結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是

　　A.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連

　　B.大量抽腹水

　　C.手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變

　　D.全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療

　　E.營(yíng)養(yǎng)和休息

　　答案：D

　　9.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是

　　A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素

　　B.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸

　　C.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

　　D.異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流

　　E.異煙肼、利福平

　　答案：A

　　10.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗(yàn)：比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.原發(fā)性腹膜炎

　　C.癌性腹膜炎

　　D.巨大卵巢囊腫

　　E.肝靜脈阻塞綜合征

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。

　　11.女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

　　A.血培養(yǎng)

　　B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　C.腹膜活檢

　　D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.血沉

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

　　12.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

　　A. PPD試驗(yàn)

　　B.結(jié)腸鏡檢查

　　C.血沉

　　D.腹水常規(guī)

　　E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

　　答案：E

　　13.女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是

　　A.腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.中毒性腸麻痹

　　D.腸出血

　　答案：A

【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：腹腔結(jié)核】相關(guān)文章：

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)《腹腔結(jié)核》練習(xí)03-01

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)章節(jié)考點(diǎn)04-30

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)07-27

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)《心肌疾病》考點(diǎn)08-14

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：血壓03-30

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)：腹腔穿刺術(shù)05-17

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：胰腺炎02-06

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：心臟瓣膜病06-23

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)復(fù)習(xí)：腹腔穿刺術(shù)03-20