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2015年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：休克
一、概論
1、概念：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受限的病理過(guò)程，是多種原因引起的綜合征。
發(fā)病機(jī)制：組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。
休克的本質(zhì)：組織和細(xì)胞缺氧
休克的根本問(wèn)題：組織細(xì)胞受累
2、循環(huán)驟停的臨界時(shí)間是：4分鐘。
(一)具體的發(fā)病機(jī)制：代謝紊亂和微循環(huán)改變
1、代謝紊亂：有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。(有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，它依賴于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周圍血管張力來(lái)維持，其中任何一個(gè)因素的改變超出了人體的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致休克。)
2、微循環(huán)改變：
(1)微循環(huán)的組成：(了解)
1.微動(dòng)脈(調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量的“總閘門(mén)”);
2.后微動(dòng)脈;
3.毛細(xì)血管前括約肌(微循環(huán)的“分閘門(mén)”);
4.真毛細(xì)血管;
5.通血毛細(xì)血管(沒(méi)有物質(zhì)交換作用);
6.動(dòng)-靜脈吻合支;
7.微靜脈(是微循環(huán)的“后閘門(mén)”)。
記憶：三毛、三微、一動(dòng)靜
(2)微循環(huán)的三期變化：
?微循環(huán)收縮期(缺血性缺氧期-代償)：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影�。特點(diǎn)：只出不進(jìn)，導(dǎo)致低灌注缺氧。
?微循環(huán)擴(kuò)張期(淤血性缺氧期-失代償)：特點(diǎn)：只進(jìn)不出，導(dǎo)致血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺、酸中毒。
?微循環(huán)衰竭期(難治休克期-晚期)：特點(diǎn)：不可逆性休克，導(dǎo)致DIC。
注：如果出現(xiàn)DIC提示進(jìn)入了休克的衰竭期。
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