2018年外科主治醫(yī)師考試輔導復習資料
外科主治醫(yī)師資格考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標準的考試制度。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018年外科主治醫(yī)師考試輔導復習資料，希望對大家考試有所幫助。
精索靜脈曲張高位結扎術
病理：異位睪丸組織.未見惡性細胞.
精索靜脈曲張高位結扎術
術前診斷：精索靜脈曲張
手術名稱：精索靜脈曲張高位結扎術
在進行手術前,應檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側,并了解側支循環(huán)情況.若同時有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結扎精索內靜脈,而應行曲張靜脈切除.
精索靜脈于陰囊內呈叢狀,在腹股溝管內逐漸匯合,至內環(huán)處合成2-3支精索內靜脈,入內環(huán)至腹膜后,便成1-2支.故精索內靜脈結扎術,常在腹股溝管內,或腹膜后進行.
手術步驟:
1.腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術:腹股溝斜切,起自內環(huán),長約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結扎.再將斷端結扎在一起,埋于腹內斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.
2.腹膜后精索內靜脈高位結扎術:以內環(huán)為止點作長約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌.將腹膜向內上方推開,在內環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內靜脈,經常只有1-2支,將其游離,并切斷,結扎,然后逐層縫合切口.
注意事項:
腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術游離精索內靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內靜脈,可一并結扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內動脈痙攣和精索內靜脈空虛而無法辨認,而誤扎動脈.
術后診斷:精索靜脈曲張
膀胱癌根治+回腸代膀胱術
病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫.
膀胱癌根治+回腸代膀胱術
術前診斷：膀胱癌
術前病理:移行上皮癌2級
手術名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術
1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾.
2.取恥骨聯合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結節(jié).打開后腹膜,顯露雙側輸尿管,發(fā)現左側輸尿管明顯擴張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側髂血管有粘連.術中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術
4.距離膀胱4 cm,找斷雙側輸尿管.遠端結扎+縫扎,近端插入細尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠端縫扎+結扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.
5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥氏點做一長約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運佳.腸絆無張力及扭轉.
6.嚴格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤后,于腸絆內置膠管一條.,于盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出.層逐縫合.
7.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術畢標本送病理，病人安返病房.
石膏繃帶技術的操作步驟
操作步驟
1、石膏繃帶固定前，應在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊，以免皮膚受壓壞死，形成壓迫瘡。
2、石膏繃帶卷要輕輕地橫放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到氣泡出完，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手掌部輕輕對齊，除去多余的水分，即可使用。將水加溫或水中加少量食鹽，均能加快石膏硬固的時間。
3、將浸透的石膏繃帶卷迅速在木板或玻璃板上攤開，按所需的長度來回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般為5—6層，如單純用石膏托固定，則應為10-12層。石膏托的兩邊和兩端應該薄一些，以便包石膏朔帶時，易于銜接平整，防止石膏壓迫引起疼痛或導致壓迫瘡。
4、以小腿石膏繃帶固定為例說明以后的步驟：先將踝關節(jié)放成90°，在脛骨結節(jié)以下包兩層棉紙或棉花，以免石膏干固后磨破皮膚。將剛制成的石膏托放在小腿后側，上端從棉紙邊緣下1厘米處開始，繞過跟部到足的跖側，多余的部分可以暫時翻搭在足背上，剪開踝關節(jié)兩側的皺折部分，并隨即將它抹平。
5、用泡透的石膏繃帶卷，由肢體近端向遠端逐層纏包。開始時先在肢體近端纏包二圈，以后逐 步向下纏包。纏包的每一圈都應壓住前一圈的一半，這樣整個肢體每纏包一次就增厚兩層石膏繃帶。待第一卷石膏繃帶纏包到足部時，應將搭在足背上的石膏托從趾尖外0.5—1厘米處再翻轉加厚跖側，使足趾背側外露(從跖趾關節(jié)開始)：纏包時手持石膏繃帶卷、在肢體上以滾動的形式向下纏 包，不要拉緊或扭轉，并隨即將石膏繃帶抹平，使之平整堅實地貼在肢體上。對于關節(jié)部位要多纏包 2—3層。由于肢體粗細不等，又有隆起或凹陷部位。纏包石膏繃帶時應注意將石膏繃帶的經緯線對正。 以防松緊不一，壓迫肢體。在肢體粗細不等的部，可將石膏繃帶“折迭”在后側石膏托上，并顧手將它抹平，保持全部石膏的堅實、光潔。
6、用石膏繃帶卷將足跖部石膏加厚，增強其堅固程度，并有利于足底塑型。
7、將足底部石膏塑型，以保持足弓。即用兩手拇指塑出足底的橫弓和用手掌大魚際塑出足底的縱弓。
8、移位骨折復位后的石膏固定，應在石膏硬固前用手掌加壓塑形，維持骨折復位后的對位。石膏干固前應注意保護，用枕墊好，防止變形或折斷。
9、如有創(chuàng)口需要進行觀察或更換敷料，石膏繃帶固定后，可在創(chuàng)口的相應部位開窗，以便及時檢查和治療。為便于計算治療時間和判斷治療情況，可在石膏型上用紅鉛筆寫明：診斷、受傷日期(或手術日期)、石膏繃帶固定日期和醫(yī)院名稱等;可能時畫出骨折端的部位和形狀，以利于術后觀察
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