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2016年執(zhí)業(yè)護士資格《主管護師》知識點
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知識點一：老年骨折患者術后護理
1.病情觀察
術后對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實行嚴密監(jiān)測，注意傷口的出血量及滲血情況，以防發(fā)生失血性休克。因老年病人生理功能退化，各臟器的儲備能力減少、反應遲鈍、慢性疾病多、對手術的應激能力差，術后病情變化的可能性極高，故護士應嚴密觀察，除按時監(jiān)測生命體征外，還應密切觀察病人的意識情況。
2.保持正確體位
髖關節(jié)置換及股骨頸骨折術后的病人應保持外展30度中立位，避免屈曲內收。
3.肢體末端血循環(huán)的觀察
血循環(huán)障礙多由石膏繃帶包扎太緊、患肢嚴重腫脹、術中血管損傷造成。觀察肢體缺血癥狀和體征常用4P征，即無痛、蒼白、無脈及麻痹。如肱骨干、尺橈骨、股骨干、脛腓骨骨折，可抬高患肢，高于心腦水平面，以利靜脈回流，改善肢體的血液循環(huán)，防止和減輕腫脹，同時注意肢體保暖。
知識點二：不同年齡的患者心理特征
(1)18例60歲以上年齡組患者心理變化程度較輕;
(2)27例40～60歲年齡組患者心理變化程度較重，這與這個年齡段的患者處于事業(yè)有成，家庭負擔最重有關;
(3)6例30～40歲年齡組行為反應最強烈，甚至出現(xiàn)拒絕治療自殺傾向等;
(4)內向型人格心理變化重于外向型;
(5)心理變化重者生活質量差，生存時間短。
知識點三：癌癥患者的心理反應
癌癥患者普遍表現(xiàn)出消極、悲觀、甚至絕望的情緒，其心理反應一般將經(jīng)歷3個階段：
(1)情感波動期：當?shù)弥及┌Y幾乎所有患者不同程度表現(xiàn)出焦慮恐懼、懷疑、擔心、抑郁心理，有的對診斷表示懷疑，有的對確診更是感到恐懼、空虛和孤獨，情感波動較大。
(2)情感認知期：當?shù)弥技膊№毿惺中g治療，而腸造口是必然的選擇，大多數(shù)患者出現(xiàn)消極心境狀態(tài)，表現(xiàn)出抑郁、悲觀、絕望心理，并伴有明顯的睡眠障礙。
(3)情感適應期：隨著病程的推進，多數(shù)患者只能無奈地接受和適應現(xiàn)實，能冷靜對待已發(fā)生的事，有的持漠然心態(tài)，但治療合作，而有的患者較難恢復患病前的平常心境，只得被動適應，陷入慢性抑郁與痛苦體驗難以自拔。
知識點四：術后患者的心理分析
(1)焦慮恐懼心理(占100%)。疾病對患者造成身心打擊，害怕手術，擔心手術預后及經(jīng)濟壓力幾乎引起所有患者焦慮恐懼。
(2)抑郁心理(占62%)。當患者意識到手術并且腸造口是必然的選擇，表現(xiàn)出對手術后的恢復沒有信心，許多人處于悶悶不樂、抑郁的狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)睡眠障礙。
(3)悲觀絕望心理(占23%)。當詳細了解手術過程，許多人擔心術后無法自理造口，認為將給家庭、子女帶來麻煩和不便，自覺生存無價值，表現(xiàn)為悲觀甚至絕望。
(4)自卑心理(占62%)。當人工肛門開放，患者感受到排便方式及自身形象改變，認為疾病給生活帶來諸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社會人際關系，便產生了自卑心理。
(5)求知欲望心理：占100%。幾乎所有患者都渴望得到有關造口的護理知識，同時希望獲得更精良的造口用具來控制排便，從而提高生活質量。
知識五：破傷風的護理
1.護理評估
了解受傷史、傷口處理、潛伏期長短、發(fā)病情況、有無并發(fā)癥等。
2.護理診斷
張口困難，吞咽困難;窒息、外傷的危險;潛在的并發(fā)癥;有感染的危險;恐懼、焦慮等心理反應;知識缺乏。
3.預期目標
患者安靜無痙攣，保持呼吸道通暢，無并發(fā)癥發(fā)生，隔離無傳染，減少恐懼與焦慮。
4.護理措施
(1)一般護理，隔離病室，專人護理，安靜，避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護理治療中的操作盡量集中，并在應用解痙劑之后進行。
(2)加強基礎護理，口腔護理，皮膚護理，心理護理和防外傷等。
(3)密切觀察病情，根據(jù)病情定時測T、BP、P、R等。
(4)支持療法的護理，給患者以高熱量、高蛋白、高維生素的流食半流食，可用鼻飼或輸液等。
(5)保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內分泌物，防止堵塞，注意喉痙攣，備好或施行氣管切開。
(6)給用TAT.
(7)應用解痙藥物，常用的有地西泮、巴比妥鈉、水化氯醛，嚴重者可給冬眠，但要注意加強護理。
(8)應用抗生素，可應用青霉素和甲硝唑，用藥過程中注意藥物反應。
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