醫(yī)保檢查整改報告集合5篇

　　在當下這個社會中，需要使用報告的情況越來越多，其在寫作上具有一定的竅門。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編為大家收集的醫(yī)保檢查整改報告，希望對大家有所幫助。

　　醫(yī)保檢查整改報告 篇1

　　根據(jù)《精河縣醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)20xx年精河縣醫(yī)�；�金監(jiān)管專項治理工作方案的通知》（精醫(yī)保發(fā)【20xx】9號）文件精神要求，我局醫(yī)�；�金專項行動領導小組對照工作方案，部署我局醫(yī)�；�金監(jiān)管專項治理工作任務，對我局醫(yī)�；�金使用情況進行了自查自糾，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、無存在偽造醫(yī)療文書、處方、票據(jù)、病歷、檢查化驗報告單，出具虛假診斷證明、結(jié)論等行為。

　　二、無存在降低收住院標準、虛假住院、誘導住院、空床住院、掛床住院、無指征治療、冒名就診、冒名報銷等行為。

　　三、無存在超范圍開展診療活動并報銷、虛記醫(yī)療費用、醫(yī)囑與檢查用藥不相符、串換藥品和診療項目、超量用藥、禁忌癥用藥等行為；

　　但存在有違反限定適應癥(條件)用藥，不符合自治區(qū)醫(yī)保局藥品目錄里的'限定適應癥(條件)，導致費用被報銷，我局加強用藥方面的管理，要求科室存在問題進行落實整改，盡量減少此類事情發(fā)生。

　　1.無存在未按醫(yī)療服務價格亂收費、重復收費等行為。

　　2.無存在虛開發(fā)票、偽造售藥清單、串改參保人員取藥數(shù)據(jù)信息等行為。

　　3.有存在多收費行為，我院將加強醫(yī)療費用管理，認真核查費用，杜絕多收費，要求科室存在問題進行落實整改，盡量避免此類事情發(fā)生。

　　4.退回違規(guī)醫(yī)療費用共11.55萬元，關(guān)于違規(guī)醫(yī)療費用在年度醫(yī)保費用結(jié)算已清算退回。

　　今后我局將繼續(xù)依法依規(guī)，廉潔自律，切實加強醫(yī)療保障基金使用的管理，進一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。同時要進一步改善醫(yī)療服務行動，規(guī)范診療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量水平，旨在堅持合理診治、合理用藥、合理收費，保障醫(yī)�；�金安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　醫(yī)保檢查整改報告 篇2

　　為強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督，進一步完善內(nèi)控制度機制，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)量和服務水平，根據(jù)國家和省醫(yī)保局關(guān)于行風和內(nèi)控建設有關(guān)要求，4月至5月，中山市醫(yī)療保障局組織對市醫(yī)保中心窗口服務部和各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設及內(nèi)控執(zhí)行情況檢查。

　　本次檢查分為4個檢查組，采取自評自查、聽取情況匯報、查看文件資料以及現(xiàn)場檢查等方式開展，檢查內(nèi)容包括經(jīng)辦人員服務、“好差評”制度、辦事公開、服務大廳設置、服務大廳窗口、醫(yī)保政策宣傳等行風建設工作落實情況，以及業(yè)務審核、印章管理、檔案管理、崗位設置等內(nèi)控執(zhí)行情況。

　　通過本次交叉檢查，市及各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)存在問題和潛在風險，并在相互的檢查中交流學習、借鑒經(jīng)驗，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務能力。接下來，市醫(yī)保局將全面總結(jié)推廣好的經(jīng)驗做法，推進問題整改工作，加強督促落實，保證整改到位。

　　醫(yī)保檢查整改報告 篇3

　　今年4月29日以來，根據(jù)省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開展醫(yī)�；�金專項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現(xiàn)將情況匯報如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　（一）傳達貫徹省、市文件精神，認真宣傳學習。切實履行基金監(jiān)管主體責任，多次召開會議研究部署，對專項治理工作提出具體要求。

　�。ǘ�）成立專項治理領導小組，局主要領導負總責，分管負責人牽頭，相關(guān)股室具體負責活動的實施與組織協(xié)調(diào)。

　　（三）協(xié)調(diào)配合，形成合力。積極主動，與衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào)，密切配合，加強聯(lián)動，互通信息，并邀請衛(wèi)健部門主要負責同志參加工作推進會，真正形成基金監(jiān)管合力，有效推進自查自糾工作開展。

　　二、工作開展情況

　　按照專項治理方案要求，我局通過召開警示教育會、工作推進會以及現(xiàn)場檢查的方式，督促“兩機構(gòu)一賬戶”單位認真開展醫(yī)�；�金專項治理自查自糾工作，并要求相關(guān)責任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》，結(jié)合自身工作實際，認真查擺問題，形成自查報告和臺賬。

　�。ㄒ唬﹦訂T部署，充分準備

　　1、多輪次召開經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及醫(yī)共體牽頭單位工作會議，通報典型案例，開展警示教育，使其受警醒、明底線、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。

　　2、及時準確傳達省、市局文件精神，讓醫(yī)療機構(gòu)認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規(guī)范的的良機；認識到如果不抓住這個機會，將會面臨更嚴重的處罰。

　　3、與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂維護基金安全承諾書，并要求定點醫(yī)藥機構(gòu)和工作人員也簽訂承諾書，進一步提高醫(yī)藥機構(gòu)和人員的醫(yī)�；�金安全責任意識。

　　（二）明確要求，壓實“兩機構(gòu)一賬戶”單位主體責任。

　　1、要求經(jīng)辦機構(gòu)對照市局要求和自身工作規(guī)范開展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒有漏洞；有沒有待遇保障不到位的情況；有沒有“監(jiān)守自盜”，內(nèi)外勾結(jié)的問題；稽核部門有沒有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒有未按照市局的規(guī)范要求填寫等。

　　2、要求定點醫(yī)療機構(gòu)認真對照《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》，明確自查要求，力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度，督促引導定點醫(yī)療機構(gòu)把自查自糾作為一次整改、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算業(yè)務的絕好契機，并且再次向各醫(yī)療機構(gòu)主要負責人強調(diào)紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺把自查自糾工作與黨風廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結(jié)合起來，認真查擺自身問題。

　　3、要求醫(yī)共體牽頭單位按照市局督導要求，進開展以賬戶管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規(guī)使用醫(yī)�；�金違法違規(guī)行為等為重點內(nèi)容的`自查自糾工作。

　�。ㄈ�）強化檢查督導，推進自查自糾工作要求落實落地。

　　5月份以來，我局持續(xù)增加對醫(yī)療機構(gòu)的稽核頻次，形成高壓嚴管態(tài)勢，倒逼醫(yī)療機構(gòu)嚴肅對待自查自糾工作。工作開展以來，我局積極動員，組織稽核人員、醫(yī)共體骨干人員和第三方專家對定點醫(yī)療機構(gòu)開展大排查，幫助醫(yī)療機構(gòu)更好的開展自查自糾工作。

　　1、對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以上（包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）公立醫(yī)院以及全部民營醫(yī)院開展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫(yī)用耗材價格情況，醫(yī)院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐條列出，認真梳理并形成問題清單。

　　2、和醫(yī)院的主要負責人及業(yè)務骨干開展座談，將梳理出來的問題反饋給醫(yī)療機構(gòu)，要求醫(yī)療機構(gòu)對照問題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問題，并要求醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題即知即改，主動配合經(jīng)辦機構(gòu)退回違規(guī)費用。

　　三、工作成效

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)：工作開展至今，我局共收到34家醫(yī)療機構(gòu)上報的自查臺賬130余份，擬追回醫(yī)�；�金共計2685268.91元。自查出的問題共計5大類，27小類，其中不合理收費問題合計452462.47，串換收費問題合計7300元，不規(guī)范診療問題合計1398789.94元，虛構(gòu)服務問題合計771元，其他問題合計568688.5元,醫(yī)用耗材違規(guī)問題合計：269859元。

　　2、醫(yī)共體賬戶：Ⅰ、醫(yī)共體專用賬戶未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶安全存在隱患；Ⅱ、醫(yī)院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開展教育、宣傳、培訓活動，未留存相關(guān)圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責令兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院認真對照市局督導要求和自查問題清單，開展醫(yī)共體醫(yī)�；�金專用賬戶整改完善工作，并要求及時反饋整改情況，現(xiàn)已整改完畢。

　　3、經(jīng)辦機構(gòu)：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構(gòu)切實履行協(xié)議管理責任，把好審核關(guān)，并進一步健全內(nèi)控制度；并要求稽核單位按照市局要求規(guī)范稽查卷宗。

　　四、梳理總結(jié)，規(guī)范歸檔

　　全面總結(jié)專項治理工作，查找醫(yī)保基金監(jiān)管的風險點和薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進一步建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管機制。明確專人負責專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進展情況報表。

　　五、下一步工作

　　我局將按照國家和省、市統(tǒng)一部署，認真研究分析此次醫(yī)�；�金專項治理自查自糾工作成果，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)�；�金安全。

　　醫(yī)保檢查整改報告 篇4

　　一、醫(yī)療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

　　二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

　　4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

　　三、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

　　2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。

　　3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　四、醫(yī)療保險費用控制：

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

　　五、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

　　經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

　　在上級部門的領導下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策:

　　1.接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領導的'專項檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費用情況。

　　2.使醫(yī)保消費透明化。

　　院內(nèi)設有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。

　　醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費費用，為患者及時結(jié)算費用。

　　對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。

　　3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。

　　醫(yī)�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)�；颊卟�歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

　　4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領導小組決定嚴格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！

　　醫(yī)保檢查整改報告 篇5

　　為堅決落實好全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題整改工作，當好保康醫(yī)�；�金的“守護者”，�？悼h醫(yī)療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題進行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問題實現(xiàn)清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。

　　一、杠牢“政治責任”，強化“以會促改”

　　該局把開展“三假”問題和使用醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題整改工作作為首要政治任務，把職責擺進去、把工作擺進去，堅決扛牢問題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實。8月30日，該局召開全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題整改督辦會議，組織全縣19家定點醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會。該局主要負責同志結(jié)合全市醫(yī)保基金專項整治交叉檢查反饋問題對本次全縣定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題整改工作進行了安排部署，通過統(tǒng)一政治站位，達成問題整改共識，強力推進整改工作落實。會議強調(diào)各定點醫(yī)療機構(gòu)要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題，要堅決立行立改；同時要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點崗位的風險監(jiān)控，不斷規(guī)范業(yè)務流程制度，推動整改工作取得實效。

　　二、堅持“問題導向”，深化“以督促改”

　　該局堅持杠牢問題導向，對醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題進行分析、摸清問題底數(shù)，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)逐項落實整改責任、明確整改時限，實事求是對待問題，從嚴從實從細抓整改落實，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查發(fā)現(xiàn)的全縣定點醫(yī)療機構(gòu)存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問題，該局將問題類型進行匯總分析，多次會同各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦、物價辦、財務科、醫(yī)務科、藥劑科相關(guān)負責人開展問題整改分析研討，找準問題癥結(jié)，建好問題臺賬，并督導各定點醫(yī)療機構(gòu)對照診療規(guī)范、物價收費標準、醫(yī)保管理細則逐條進行整改落實。通過督導，各定點醫(yī)療機構(gòu)也針對自身的問題，采取不同的方式開展整改，�？悼h中醫(yī)醫(yī)院針對不合理治療問題，開展了專題業(yè)務培訓，指導臨床醫(yī)生按要求認真書寫醫(yī)療文書，做到治療有醫(yī)囑、有依據(jù)、有療效分析。�？悼h人民醫(yī)院針對不合理用藥問題，開展了專項整治工作，制作了專題PPT，通過培訓會形式將存在的問題一一進行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的`問題盲區(qū)和不足，圍繞經(jīng)辦流程、疑點數(shù)據(jù)和內(nèi)控設置，由點到面、縱向深入，查找解決問題的措施，并刀刃向內(nèi)督促相關(guān)科室限期整改，將整改成效納入績效考核，切實封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導保康各定點醫(yī)療機構(gòu)已將醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題全部整改到位，已追回全部違規(guī)使用醫(yī)�；�金。

　　三、構(gòu)建“長效機制”，細化“以制促改”

　　該局通過建立醫(yī)�；�金安全規(guī)范運行長效機制，以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點醫(yī)療機構(gòu)單位正視醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查中的反饋問題，限時銷號抓整改，樹立行業(yè)自律意識，嚴肅醫(yī)保服務行為。該局進一步完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，從規(guī)范定點準入管理、強化協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式，強化日常管理，將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī)�；�金使用情況等重要指標納入醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理，并建立相應考核指標體系，將協(xié)議管理各項要求切實落到實處。同時把抓好問題整改與�？倒ぷ鲗嶋H緊密聯(lián)系起來，加強權(quán)力制約監(jiān)督，形成靠制度管定點醫(yī)療機構(gòu)、管醫(yī)�；�金支出的長效機制。針對交叉檢查反饋問題指出的具有反復性、規(guī)律性、普遍性的問題，該局落實好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實舉措，形成了“長久立”的長效機制，建立健全了科學有效的制度體系、責任體系，通過一個問題整改、推動一類問題解決，從源頭上預防問題再次發(fā)生。通過建立長效機制，該局著力營造了良好的醫(yī)保服務秩序，構(gòu)建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。

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