醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告（精選20篇）

　　在現(xiàn)在社會(huì)，報(bào)告十分的重要，不同的報(bào)告內(nèi)容同樣也是不同的。我敢肯定，大部分人都對(duì)寫報(bào)告很是頭疼的，以下是小編整理的醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 1

　　為了解衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、分布情況，進(jìn)一步搞好衛(wèi)生系統(tǒng)人才資源的開發(fā)利用，充分調(diào)動(dòng)本系統(tǒng)人才的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，以推動(dòng)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足我縣人民群眾的健康、醫(yī)療需求，我們對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍進(jìn)行了一次深入細(xì)致的調(diào)查研究，現(xiàn)將調(diào)研情況整理歸納如下：

　　一、基本現(xiàn)狀

　　(一)人員基本情況。xx縣衛(wèi)生局有下屬縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)(包括兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858人(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281人)，其中黨員 247人;副主任醫(yī)師以上職稱45人;主治醫(yī)師職稱143人;初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員383人�？h衛(wèi)生局機(jī)關(guān)現(xiàn)有在編職工13人。

　　(二)人才需求情況。缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干，臨床醫(yī)學(xué)中普遍缺乏內(nèi)科、婦科、外科、兒科醫(yī)師，部分單位缺乏護(hù)士、檢驗(yàn)師、影像師、中西藥師、麻醉師等。

　　二、存在問(wèn)題

　　(一)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、分布不合理。

　　1、年齡結(jié)構(gòu)不合理：退休人員比例太高(部分單位已超過(guò)50%);在職衛(wèi)生技術(shù)人員45歲以上比例偏高，35歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員比例較低，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占10%左右;衛(wèi)生系統(tǒng)大部分機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)工作進(jìn)展緩慢。

　　2、素質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理：包括科班人才缺乏，所調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人才中，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、正規(guī)院校畢業(yè)的人才缺乏，有相當(dāng)部分是吸納以前本地鄉(xiāng)村醫(yī)生或本單位職工子女，其知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、理論水平和整體素質(zhì)不高;中堅(jiān)技術(shù)骨干缺乏，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才僅占41.37%，而初級(jí)甚至無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱的人員達(dá)58.63%;高學(xué)歷人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通過(guò)在職教育取得學(xué)歷。而那些中專及中專以下的人員，占53.03%，甚至有無(wú)學(xué)歷人員49人(部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、職工家屬、后勤)，他們大多為90年代引進(jìn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，又缺乏進(jìn)取精神;

　　3、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理：兩站普遍缺乏公衛(wèi)醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，兩院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出表現(xiàn)為缺乏臨床、影像醫(yī)師及護(hù)士。

　　(二)對(duì)人才培養(yǎng)缺乏足夠的思想認(rèn)識(shí)。人才隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，短期內(nèi)難以出效益、出政績(jī)，以至過(guò)去一些基層單位對(duì)人才培養(yǎng)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在人才培養(yǎng)方面投入不足，更缺乏人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進(jìn)修，但因系統(tǒng)性、針對(duì)性不強(qiáng)，進(jìn)修回來(lái)后開展不了工作;人員的內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、針對(duì)性而效果不明顯。

　　(三)政府投入不足，難以保障人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)是公益性事業(yè)，但政府每年有限的下?lián)芙?jīng)費(fèi)尚不能保證現(xiàn)有人員的工資和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的需要，更談不止人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。

　　(四)人才引進(jìn)環(huán)境不優(yōu)越。由于大專院校畢業(yè)生實(shí)施自主擇業(yè)后，編制、工資、福利待遇等問(wèn)題制約了人才引進(jìn)，即使進(jìn)來(lái)了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才僅僅把醫(yī)院當(dāng)成了他們?cè)谌〉谩百Y格證”前的一個(gè)實(shí)習(xí)基地，或者說(shuō)邁向一個(gè)更高平臺(tái)的跳板。

　　(五)人才激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不健全。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性的制度和措施，分配機(jī)制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個(gè)樣;職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質(zhì)輕能力和業(yè)績(jī)。

　　(六)人才分流導(dǎo)致儲(chǔ)備不足。人才分流主要表現(xiàn)在，一部分經(jīng)驗(yàn)豐富的名老醫(yī)師退休;二醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)知識(shí)密集型行業(yè)，部分年輕的優(yōu)秀人才被其它部門挖走;三醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創(chuàng)業(yè)，而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人才不足。

　　三、思考與對(duì)策

　　(一)創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)。根據(jù)現(xiàn)有人才隊(duì)伍情況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向制定人才培養(yǎng)計(jì)劃及具體實(shí)施方案，有目的、有計(jì)劃培養(yǎng)人才，培育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的人才后勁。針對(duì)結(jié)構(gòu)不合理和人才斷層等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)3～5年，完成現(xiàn)有人員的調(diào)整，通過(guò)對(duì)年輕人才的培養(yǎng)和外引優(yōu)秀人才努力，解決人才斷層問(wèn)題。具體模式可采取“外培內(nèi)訓(xùn)”的方式，一方面選派職業(yè)道德優(yōu)秀、技術(shù)素質(zhì)良好的人員參加醫(yī)科大學(xué)舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班或送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上級(jí)對(duì)口單位的技術(shù)指導(dǎo)(如來(lái)院講學(xué)，坐診，指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展等)。另一方面，以醫(yī)學(xué)會(huì)為龍頭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，定期自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定詳細(xì)、周密的培訓(xùn)計(jì)劃，全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)以及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)，制定可行性政策(即適當(dāng)報(bào)銷部分學(xué)費(fèi)及特許安排學(xué)習(xí)時(shí)間)鼓勵(lì)衛(wèi)生技人才加強(qiáng)在職學(xué)歷教育，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)各種學(xué)歷教育方式提高學(xué)歷層次，以逐步提高醫(yī)療衛(wèi)技人員的整體素質(zhì)。

　　(二)創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制， 優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。一是要加強(qiáng)對(duì)高層次人才的創(chuàng)新引進(jìn)工作如技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人的引進(jìn)，協(xié)調(diào)人事、編辦、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同研究制定解決優(yōu)秀人才引進(jìn)所涉及到的編制、待遇等方面的相關(guān)政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面向社會(huì)公開招聘部分有專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)的急需專業(yè)骨干，充實(shí)到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進(jìn)一批大專以上院校的優(yōu)秀畢業(yè)生到我衛(wèi)生系統(tǒng)工作，并制定切實(shí)可行的政策確保優(yōu)秀畢業(yè)生愿意到我縣工作，對(duì)自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，解決編制問(wèn)題，工資待遇從優(yōu);三是從民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室引進(jìn)具有資質(zhì)的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才以充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。

　　(三)優(yōu)化人才使用環(huán)境，營(yíng)造“拴心留人”氛圍。人才的流動(dòng)往往受利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)和工作、生活環(huán)境的影響，所以我們要盡力創(chuàng)造“拴心留人”的環(huán)境，采取措施改善現(xiàn)有衛(wèi)生人才的工作和生活條件，落實(shí)好養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工資福利待遇，盡可能地解決他們的后顧之憂，傾注個(gè)人情感、提供發(fā)展平臺(tái)，真正做到用事業(yè)留人、用感情留人、用適當(dāng)待遇留人，使其感到優(yōu)越，看到希望，有所留戀，避免本區(qū)現(xiàn)有優(yōu)秀衛(wèi)生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對(duì)于那些確有專長(zhǎng)和較高資質(zhì)且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請(qǐng)進(jìn)來(lái)繼續(xù)工作。另外對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的`衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，享受衛(wèi)生一線科技人員的工資待遇，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審時(shí)，在堅(jiān)持以業(yè)績(jī)、能力為主的評(píng)價(jià)原則下適當(dāng)給予傾斜，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。

　　(四)創(chuàng)新人才使用機(jī)制，提高人才整體效能。既要努力擴(kuò)大衛(wèi)生人才的擁有量，也要注重發(fā)揮人才的作用。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和聘用機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)突出的后備人才尤其是青年人才，要堅(jiān)決打破論資排輩，做到評(píng)聘分開。以工作能力、業(yè)績(jī)及專業(yè)技術(shù)水平為主要依據(jù)對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行公開競(jìng)聘上崗，使專業(yè)技術(shù)人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時(shí)加強(qiáng)配套制度建設(shè)，做好落聘人員的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗等后續(xù)社會(huì)保障工作。在兩院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間打破編制、身分的限制實(shí)施“橫向交流，競(jìng)聘上崗”加大人才內(nèi)部交流使用力度。

　　(五)設(shè)立人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，全面激勵(lì)人才。建議縣政府層面設(shè)立由政府、社會(huì)等各方面注資而形成的人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，專門用于對(duì)有特殊貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人才的獎(jiǎng)勵(lì)，提高專業(yè)技術(shù)人才的工作積極性、創(chuàng)造性，使專業(yè)技術(shù)人才的作用得以充分發(fā)揮;嘗試在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位每年安排一定的經(jīng)費(fèi)，用于建立人才培養(yǎng)和獎(jiǎng)勵(lì)的院(所)長(zhǎng)人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，每年提取一定基金對(duì)重點(diǎn)專業(yè)、專門人員進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，如對(duì)重點(diǎn)專科在經(jīng)費(fèi)上予以傾斜，對(duì)專門人才的學(xué)術(shù)交流報(bào)銷差旅費(fèi)用，對(duì)科研課題給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，對(duì)在職學(xué)歷教育予以補(bǔ)助，對(duì)突出貢獻(xiàn)的人才、自學(xué)成才的人才、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文第一作者予以獎(jiǎng)勵(lì)等。

　　(六)建立人才庫(kù)，組織儲(chǔ)備人才。在摸清現(xiàn)有人才和急需人才的底數(shù)的基礎(chǔ)上，建立衛(wèi)生系統(tǒng)人才庫(kù)，制定詳盡的人才管理辦法(包括人才的選拔、培養(yǎng)、使用)，使人才隊(duì)伍管理工作走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路，使衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人才隊(duì)伍的全面建設(shè)和不斷發(fā)展形成長(zhǎng)效機(jī)制。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 2

　　為推動(dòng)xx新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革，并做好區(qū)人大常委會(huì)對(duì)區(qū)政府相關(guān)工作情況的審議準(zhǔn)備工作，彭戌蘭副主任率教科文衛(wèi)工委，以家庭醫(yī)生責(zé)任制改革試點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、村居衛(wèi)生室（服務(wù)點(diǎn)）建設(shè)等工作情況為重點(diǎn)，先后與上鋼、陸家嘴、惠南、萬(wàn)祥10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人座談，聽取了塘橋、濰坊、金楊、xx、康橋、大團(tuán)等6所家庭醫(yī)生責(zé)任制改革試點(diǎn)單位的工作報(bào)告，實(shí)地調(diào)研了塘橋、濰坊等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并與人大代表、居民代表、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表等座談。

　　在調(diào)研中，我們對(duì)去年主任會(huì)議聽取相關(guān)議題所提出的意見(jiàn)和建議的整改落實(shí)情況也進(jìn)行了跟蹤，各項(xiàng)工作得到有力推動(dòng)：一是南片各鎮(zhèn)二元并軌改革基本完成，各項(xiàng)工作機(jī)制和責(zé)任分工基本明確；二是對(duì)于南北片醫(yī)療資源分布不均衡和利用率不均衡得到充分重視，相關(guān)部門已制定具體規(guī)劃逐步改善；三是全科醫(yī)生家庭責(zé)任制改革試點(diǎn)工作逐步推進(jìn)，各項(xiàng)工作流程基本形成；四是部分老的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如上鋼等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，其改造項(xiàng)目已列入新區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃。但同時(shí)，關(guān)于全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制不完善、醫(yī)技人才匱乏等瓶頸問(wèn)題仍需進(jìn)一步推動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報(bào)告如下。

　　一、主要工作成果

　�。ㄒ唬﹛x新區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系已基本形成。兩區(qū)合并以來(lái)，新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)，城鄉(xiāng)間和南北的衛(wèi)生資源配置差異正在逐步改善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基本完成，遍及全區(qū)的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)格局已基本形成，滿足了區(qū)域內(nèi)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)鎮(zhèn)村一體化管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的服務(wù)功能不斷完善�；�于健康檔案的衛(wèi)生信息化建設(shè)也不斷加強(qiáng)，公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)基本建成，醫(yī)療和衛(wèi)生管理的網(wǎng)絡(luò)信息化程度逐步提高，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步從“以醫(yī)療為重點(diǎn)”向“以健康管理為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變。

　�。ǘ�）區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)得到持續(xù)推進(jìn)。繼xx、xx聯(lián)合體后，在陸家嘴地區(qū)（東方醫(yī)院、公利醫(yī)院與陸家嘴功能區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、三林地區(qū)（仁濟(jì)醫(yī)院、浦南醫(yī)院與三林功能區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建立了醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。目前，新區(qū)正開展在xx、外xx兩個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部試行醫(yī)保總額預(yù)付制度，即，在聯(lián)合體牽頭單位設(shè)立統(tǒng)一的醫(yī)�？傤~預(yù)付賬戶，由牽頭單位在聯(lián)合體內(nèi)部協(xié)調(diào)統(tǒng)籌分配醫(yī)保額度，按照“結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”的原則，探索并推廣區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付的具體方法。

　�。ㄈ�）社區(qū)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制改革試點(diǎn)逐步推進(jìn)。從xx年11月開始在濰坊街道、塘橋街道、金楊新村街道、xx鎮(zhèn)、大團(tuán)鎮(zhèn)、康橋鎮(zhèn)等六個(gè)街鎮(zhèn)試點(diǎn)開展社區(qū)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制改革，截至今年5月31日，簽約戶為21666戶，簽約人數(shù)為31031人。家庭醫(yī)生責(zé)任制的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與考核機(jī)制也初步形成，改革的成效初步顯現(xiàn)，醫(yī)生的職責(zé)更加明晰，無(wú)效醫(yī)療服務(wù)的比例有所降低，公共醫(yī)療資源的利用率得到提高，百姓就診更加便利。

　　二、主要存在的問(wèn)題

　　目前制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革進(jìn)一步推進(jìn)的主要瓶頸體現(xiàn)在三個(gè)方面，即，經(jīng)費(fèi)不足、床位不足、人才不足，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

　�。ㄒ唬┙�(jīng)費(fèi)不足。一是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)捉襟見(jiàn)肘。隨著衛(wèi)生改革的推進(jìn)，近幾年來(lái)，出臺(tái)了許多取消或降低收費(fèi)項(xiàng)目，如藥品零加成、輸液躺椅費(fèi)、婦科檢查等，特別是近期出臺(tái)的`基本藥品目錄，并實(shí)行全部藥品零加成等，但從xx年以來(lái)，財(cái)政的相關(guān)補(bǔ)貼一直沒(méi)有調(diào)整，特別是醫(yī)保的藥品零加成部分未進(jìn)行補(bǔ)貼。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是差額事業(yè)單位，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可支配收入（利潤(rùn)）越來(lái)越少，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)是勉強(qiáng)維持，甚至有部分是負(fù)債運(yùn)作。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技人員收入偏低。實(shí)行收支二條線以來(lái)，由于支出合理性標(biāo)準(zhǔn)（如績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)遲遲未出臺(tái)）確定難，財(cái)政撥款是按項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)貼，未實(shí)行收支托底，同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利潤(rùn)率的降低，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出（除政策性的增資外，如車貼等）和公用支出仍按xx年改革前的水平，這導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技人員的收入普遍不高，有個(gè)別衛(wèi)生中心員工的收入還低于改革前的水平。三是藥品零差率改革的財(cái)政補(bǔ)貼不到位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從今年2月1日到4月30日，新區(qū)44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際發(fā)生藥品零差率應(yīng)補(bǔ)償額為4975.89萬(wàn)元，其中醫(yī)保病人藥品零差率應(yīng)補(bǔ)償額為3790.53萬(wàn)，占應(yīng)補(bǔ)償總量的76.18％，醫(yī)�；�金未予支付；非醫(yī)保病人藥品零差率應(yīng)補(bǔ)償額為1185.36萬(wàn)元，其中688種基本藥品目錄以外藥品按規(guī)定執(zhí)行零差率應(yīng)補(bǔ)償240.1萬(wàn)元，地方財(cái)政也未予支付。由于補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的不到位，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)收入明顯減少，尤其是地處中心城區(qū)、業(yè)務(wù)量大且醫(yī)保份額大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更為突出，造成了為數(shù)不少的單位收支不抵，影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常開展。

　�。ǘ�）床位不足。目前，xx新區(qū)按常住人口計(jì)算的每千人口床位數(shù)為3.36，遠(yuǎn)低于上海市每千人口床位數(shù)5.19的平均水平，其中，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定床位數(shù)2600張，而實(shí)際開放的床位數(shù)3620張，由此可見(jiàn)核定的床位數(shù)缺口很大。同時(shí)，隨著老齡化人口的比重日益增加，大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的病床被慢性病的老年患者長(zhǎng)期使用，如東明、周家渡、上鋼等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“壓床”率超過(guò)了70%，這進(jìn)一步加劇床位緊張的矛盾。此外，社區(qū)高端醫(yī)療服務(wù)人才和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施十分缺乏，這與xx新區(qū)日益增長(zhǎng)的外籍人士、境外人士醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾不斷加劇，進(jìn)而也影響了區(qū)域的綜合環(huán)境建設(shè)。

　�。ㄈ�）人才不足。目前，xx新區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.45人、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為1.76人和每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1.70人，遠(yuǎn)低于上海市的平均水平（分別為6.81、2.51和2.72）。而這一緊缺現(xiàn)象越到基層矛盾越突出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前面臨，醫(yī)技人員大量流失和超過(guò)半數(shù)的現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生即將退休兩大瓶頸問(wèn)題，目前呈現(xiàn)南片社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才向北片流動(dòng)，一級(jí)醫(yī)院的人才向二三級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，二三級(jí)醫(yī)院人才向外地或國(guó)外流動(dòng)的趨勢(shì)，而且流失比例不斷加大。其主要原因有三方面：一是近年來(lái)xx有大量的常住人口導(dǎo)入，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象不斷增多。二是目前對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制配置方案仍沿用80年代末90年代初的核算方案，隨著城市人口的大量導(dǎo)入和人口老齡化，各基層醫(yī)療服務(wù)量急劇增大，原有的編制數(shù)已不能承載實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)需求，導(dǎo)致衛(wèi)生中心新招聘的醫(yī)務(wù)人員很難解決編制待遇等問(wèn)題。三是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機(jī)制不成熟，醫(yī)技人才缺乏流動(dòng)、培養(yǎng)的平臺(tái)，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)技人員因長(zhǎng)期得不到學(xué)習(xí)、提高的機(jī)會(huì)而流失。

　　三、相關(guān)建議

　�。ㄒ唬┏掷m(xù)加大財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度。一是盡快推動(dòng)對(duì)舊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改造，把上鋼等老社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改造工程納入政府的實(shí)事工程項(xiàng)目，盡快在資金、規(guī)劃等方面做好安排。二是穩(wěn)步提高醫(yī)技人員等收入和待遇，要抓緊研究和確立適應(yīng)不同區(qū)域特點(diǎn)的人員編制標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，在建立綜合考察病人復(fù)診率、病人滿意率等評(píng)價(jià)狀況的平衡指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，提高醫(yī)技人員的收入，激勵(lì)醫(yī)技人員提高服務(wù)質(zhì)量。三是加大對(duì)中醫(yī)的投入和扶持力度，鼓勵(lì)和支持中醫(yī)診療服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的普及和應(yīng)用。

　　（二）重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中街鎮(zhèn)的作用。一是要加強(qiáng)區(qū)與街鎮(zhèn)的聯(lián)動(dòng)，如衛(wèi)生服務(wù)中心的改造、村衛(wèi)生室或村居衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的布局、街鎮(zhèn)防保工作的規(guī)劃、家庭醫(yī)生責(zé)任制的推進(jìn)、社區(qū)醫(yī)療矛盾的協(xié)調(diào)處理等，都需要建立與所在區(qū)域街鎮(zhèn)的合作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。二是要加快對(duì)老年人專業(yè)護(hù)理服務(wù)的需求研究，認(rèn)真分析老齡化社會(huì)對(duì)社會(huì)綜合治理的影響，通過(guò)區(qū)與街鎮(zhèn)的聯(lián)動(dòng)盤活區(qū)域內(nèi)資源，在規(guī)劃和布局上做出安排，社區(qū)通過(guò)提供老年人專業(yè)護(hù)理服務(wù)，緩解衛(wèi)生服務(wù)中心老年病人壓床嚴(yán)重的現(xiàn)象。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)醫(yī)技人才隊(duì)伍的建設(shè)。一是要重視對(duì)醫(yī)技人員，特別是基層第一線醫(yī)技人員的技能培訓(xùn)，制定具體的、可行的培訓(xùn)計(jì)劃，拓展基層醫(yī)技人員的視野，加強(qiáng)其專業(yè)技能的培訓(xùn)。二是拓寬人才培養(yǎng)和使用的渠道，一方面，通過(guò)醫(yī)技人員派遣制或退休返聘等途徑，緩解醫(yī)技人員緊張的矛盾；另一方面，通過(guò)創(chuàng)新全科醫(yī)師準(zhǔn)入機(jī)制、建立全科醫(yī)師助理制度等方式，既能充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍，緩解全科醫(yī)師緊缺的壓力，又能制度上給基層醫(yī)技人員提供保障。三是要不斷強(qiáng)化醫(yī)技人員職業(yè)道德的培養(yǎng)，重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育，弘揚(yáng)以方厚賢、周忠良等一批優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生“行醫(yī)濟(jì)世”的職業(yè)觀、道德觀。

　�。ㄋ模┓�(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制改革。實(shí)踐證明，家庭醫(yī)生責(zé)任制改革是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的主要方向，并已經(jīng)得到群眾的支持，成效初步顯現(xiàn)。在下一步改革的推進(jìn)中，要以穩(wěn)定醫(yī)生和病人關(guān)系，提高相互信任度、依存度為目標(biāo)，以創(chuàng)新家庭醫(yī)生責(zé)任制運(yùn)作模式、分配機(jī)制以及考核獎(jiǎng)勵(lì)制度為抓手，穩(wěn)步推進(jìn)，既要使公共衛(wèi)生服務(wù)資源的覆蓋面不斷擴(kuò)大，又要注意有限的醫(yī)療資源得到有效利用，在現(xiàn)有試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究制定以服務(wù)質(zhì)量為核心的考核體系和相關(guān)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)和完善醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。要繼續(xù)探索和推廣醫(yī)療聯(lián)合體的服務(wù)模式，一是要不斷深化合作內(nèi)涵，構(gòu)建醫(yī)技人才培養(yǎng)和交流的平臺(tái)；二是增加服務(wù)內(nèi)容、增強(qiáng)服務(wù)能力，特別是特色�？频姆�務(wù)，加強(qiáng)同基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互動(dòng)；三是要提高服務(wù)效率，通過(guò)開展專家門診到基層坐診等方式，為百姓提供更加便捷、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 3

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

　　目前，全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個(gè)，其中縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個(gè)（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛(ài)衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營(yíng)�？漆t(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和分院15所，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個(gè)，村衛(wèi)生室51個(gè)。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊(cè)護(hù)士163人，檢驗(yàn)、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報(bào)告點(diǎn)176個(gè)（每個(gè)行政村、社區(qū)各設(shè)一個(gè)點(diǎn)），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級(jí)衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。

　　二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來(lái)看仍存在著不少問(wèn)題，主要有：

　　一、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。20XX年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬(wàn)元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

　　二、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學(xué)歷的不到30%，70%以上無(wú)專業(yè)學(xué)歷。沒(méi)有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開展最簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無(wú)力安排醫(yī)務(wù)人員參加進(jìn)修或接受再教育，使醫(yī)務(wù)人員失去知識(shí)更新的機(jī)會(huì)，造成知識(shí)老化問(wèn)題十分突出。

　　三、是缺乏特色專科，競(jìng)爭(zhēng)能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色�？�，為群眾提供服務(wù)的項(xiàng)目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生，且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點(diǎn)，使衛(wèi)生院競(jìng)爭(zhēng)能力不足，形成“小病找村醫(yī)，大病送醫(yī)院”的格局。

　　四、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問(wèn)題。據(jù)調(diào)查，全縣大部分衛(wèi)生院院長(zhǎng)都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來(lái)的，未接受管理知識(shí)培訓(xùn)，不熟悉管理工作，經(jīng)營(yíng)理念和辦法缺乏，難以調(diào)動(dòng)職工積極性。管理機(jī)制滯后，很難適應(yīng)新形勢(shì)的'需要，醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過(guò)程中也存在很大的安全隱患。

　　五、是“重醫(yī)輕防”問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過(guò)少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法帶來(lái)明顯收益，故被逐漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

　　作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競(jìng)爭(zhēng)中逐漸落入下風(fēng)。近年來(lái)，隨著政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺(tái)，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報(bào)銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，“十二項(xiàng)公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來(lái)了發(fā)展的契機(jī)。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，沒(méi)有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來(lái)定位上做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進(jìn)在“重醫(yī)輕防”的老路上。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 4

　　6月中旬，在縣人大常委會(huì)副主任周清榮同志的帶領(lǐng)下，本調(diào)研組先后深入XX、XX、XX三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室以及縣醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)局、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等單位，通過(guò)實(shí)地查看、聽取匯報(bào)、座談交流等方式，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下

　　一、主要工作成效

　　近年來(lái)，縣醫(yī)療衛(wèi)生管理部門履職盡責(zé)，強(qiáng)化管理，健全完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全力改善人民群眾就醫(yī)環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，基本滿足了人民群眾的健康需求。

　　1、醫(yī)療服務(wù)保障能力大幅提升。近年來(lái)，先后改擴(kuò)建12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，178個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室達(dá)到“五化”標(biāo)準(zhǔn)，成立縣精神病醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心），新建縣醫(yī)院住院大樓。縣醫(yī)院、中醫(yī)院建立了“名醫(yī)堂”、“養(yǎng)生堂”和“知名中醫(yī)工作室”，17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起“國(guó)醫(yī)堂”。社會(huì)力量辦成綜合醫(yī)院3家，在建醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家�？h醫(yī)院4個(gè)臨床科室、縣婦幼保健院新生兒科申報(bào)創(chuàng)建市級(jí)甲類臨床重點(diǎn)�？�，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個(gè)針灸科和5個(gè)放射影像科申報(bào)創(chuàng)建市級(jí)乙類重點(diǎn)�？啤＝M建120急救指揮中心，縣醫(yī)院完成介入診療中心建設(shè)。按照“以大帶小，以強(qiáng)帶弱，以城帶鄉(xiāng)”的思路，依托縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，帶動(dòng)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建3個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。全縣構(gòu)建起以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　2、衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)全面加強(qiáng)。衛(wèi)生應(yīng)急法制、體制、機(jī)制和預(yù)案體系建設(shè)不斷推進(jìn)和完善，衛(wèi)生應(yīng)急管理能力和突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力不斷提高。甲、乙類傳染病發(fā)病水平態(tài)勢(shì)平穩(wěn)，未發(fā)生重大傳染病流行，遏制了艾滋病蔓延勢(shì)頭，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家免疫規(guī)劃跨越式發(fā)展，預(yù)防傳染性疾病發(fā)病率顯著下降，法定傳染病報(bào)告率、及時(shí)率及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率100%，重性精神疾病患者管理率100%。

　　3、計(jì)生服務(wù)管理水平逐步提升。構(gòu)建了全方位工作網(wǎng)絡(luò)、全覆蓋利益導(dǎo)向、全域信息化建設(shè)、全過(guò)程依法管理、全參與公共服務(wù)的計(jì)劃生育服務(wù)管理“五全”工作體系，積極落實(shí)“全面二孩”政策，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育“一票否決”制，全面兌現(xiàn)計(jì)生獎(jiǎng)扶政策，高質(zhì)量完成省、市下達(dá)的人口責(zé)任目標(biāo)，為縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展?fàn)I造了良好的人口環(huán)境。

　　4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)妥推進(jìn)。擴(kuò)大基本藥物品種，并全部納入新農(nóng)合和醫(yī)保報(bào)銷范疇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率、上網(wǎng)采購(gòu)率、使用率、零差率政策執(zhí)行到位率均達(dá)到100%。深入開展過(guò)度醫(yī)療等十大專項(xiàng)整治行動(dòng)，有效遏制了“大處方”、“大檢查”等行為，群眾“看病貴”問(wèn)題的到有效解決。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了分級(jí)診療科，完善了二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)制，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

　　5、健康扶貧工程實(shí)施精準(zhǔn)有效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“精準(zhǔn)識(shí)別、跟蹤幫扶、精準(zhǔn)脫貧”的要求，積極實(shí)施精準(zhǔn)式醫(yī)療救助。一是設(shè)立精準(zhǔn)扶貧對(duì)象服務(wù)窗口，公開承諾、公示、宣傳脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療救助各類優(yōu)惠政策。對(duì)貧困戶需要住院的，免收門診診療費(fèi)，減免10%的急救服務(wù)費(fèi)，住院治療在新農(nóng)合報(bào)銷后自付部分給予5%減免。二是嚴(yán)格把握入院指征，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在服務(wù)中做到合理檢查、合理用藥、合理治療、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，按規(guī)定核銷，控制貧困戶住院自付費(fèi)用。三是對(duì)扶貧對(duì)象實(shí)施“一對(duì)一”服務(wù)，隨時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，對(duì)重點(diǎn)人群開展面對(duì)面、個(gè)體化健康教育，通過(guò)前期的預(yù)防保健和后期的`健康指導(dǎo)，力促其不再“因病致貧、因病返貧”。四是堅(jiān)持集中幫扶與定期幫扶相結(jié)合，定期了解貧困戶實(shí)際情況，跟進(jìn)健康扶貧措施，確保貧困戶如期脫貧。自健康扶貧工程實(shí)施以來(lái)，精準(zhǔn)鎖定因病致貧返貧對(duì)象6533戶19588人，建立了貧困人口精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助大數(shù)據(jù)庫(kù)，認(rèn)真開展醫(yī)療保障提升、住院就診減負(fù)、醫(yī)保結(jié)算便捷、公共衛(wèi)生強(qiáng)化、服務(wù)體系建設(shè)“五大行動(dòng)”。截止5月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困人口減免門診費(fèi)1.43萬(wàn)元、住院費(fèi)114.73萬(wàn)元，其他費(fèi)用4.41萬(wàn)元；縣醫(yī)院減免住院費(fèi)200余萬(wàn)元，全縣累計(jì)減免費(fèi)用320.55余萬(wàn)元。

　　二、存在的突出問(wèn)題

　　雖然我縣在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等方面取得了巨大成績(jī)，但同“構(gòu)建與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障人民群眾健康水平持續(xù)提升的迫切要求”相比仍有較大差距，主要表現(xiàn)在：

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 5

　　一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況

　　肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一，自11月1日正式實(shí)施，已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過(guò)幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬(wàn)元，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬(wàn)元，住院分娩補(bǔ)償551萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償154萬(wàn)元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬(wàn)元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬(wàn)元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬(wàn)元。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。

　　二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法

　　(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬(wàn)農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事�？h委、縣政府對(duì)此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容�？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任�？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過(guò)程中，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

　　(二)封閉運(yùn)行，確保資金安全使用。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行，保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時(shí)存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，由縣財(cái)政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ)，�？顚Ｓ谩；�金支出需縣衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運(yùn)行。

　　(三)適時(shí)調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過(guò)程中，針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。，將農(nóng)村部分常見(jiàn)慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍;，將起報(bào)線由300元降至200元、封頂線由1萬(wàn)元提高至3萬(wàn)元。，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報(bào)銷比例;，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬(wàn)元。通過(guò)不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。

　　(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實(shí)現(xiàn)了零距離、零時(shí)限補(bǔ)償。

　　(五)推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機(jī)結(jié)合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)償門診費(fèi)用，單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費(fèi)用，保證門診統(tǒng)籌基金安全。

　　(六)實(shí)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)

　　療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中，在著力做好服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實(shí)行身份核實(shí)，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí)，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn)，防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場(chǎng)核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì)，并通過(guò)電話和明查暗訪等形式，對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。三是提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實(shí)行三級(jí)公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示，社會(huì)各方可以通過(guò)公示來(lái)監(jiān)督補(bǔ)償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi)，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目，核定住院次均費(fèi)用和住院人次，建立病歷和處方評(píng)審制度的，通過(guò)多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

　　三、取得的成效和經(jīng)驗(yàn)

　　幾年來(lái)的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過(guò)對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過(guò)廣泛深入的宣傳，以及隨著越來(lái)越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過(guò)我縣幾年來(lái)的實(shí)施，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。

　　四、存在問(wèn)題

　　我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問(wèn)題。主要表現(xiàn)在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

　　五、建議

　　(一)探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國(guó)家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳，也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納，或是一次籌資，多年使用等。

　　(二)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度，完善單病種限額收費(fèi)管理，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'住院人次和次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　　(三)適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接，改善管理手段，提高工作效率。

　　(四)提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。

　　對(duì)縣城218家餐飲單位、71家食堂進(jìn)行486家次的全面監(jiān)督檢查，取締38家，當(dāng)場(chǎng)處罰案件80起，立案查處13起，罰沒(méi)款1.8萬(wàn)元。縣城持衛(wèi)生許可證經(jīng)營(yíng)的餐飲單位達(dá)201家，持證率92.5%;建立原料進(jìn)貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達(dá)90%;289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來(lái)自定點(diǎn)屠宰企業(yè)，比例達(dá)100%;實(shí)施食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理100%。同時(shí)，根據(jù)《xx縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》關(guān)于“在縣衛(wèi)生監(jiān)督所下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督分所”的要求，以每2--4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或6--12萬(wàn)人口設(shè)置一個(gè)派出機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，擬在、舒洪、新建、直屬設(shè)置四個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督分所。目前衛(wèi)生監(jiān)督分所已正式成立，進(jìn)一步推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督向農(nóng)村的延伸。

　　(四)以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實(shí)施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進(jìn)工程”，大力開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項(xiàng)監(jiān)測(cè)”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質(zhì)。在新農(nóng)合體檢中推開對(duì)農(nóng)村婦女病的免費(fèi)普查工作，達(dá)到省廳要求的80%檢查率。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率92.35%，高危孕婦縣級(jí)篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產(chǎn)前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。

　　(五)以創(chuàng)省級(jí)文明縣城為載體，農(nóng)村生活環(huán)境得到一定改善。進(jìn)一步鞏固“創(chuàng)衛(wèi)”成果，深入開展衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶和衛(wèi)生先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生向縱深發(fā)展;全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過(guò)市愛(ài)衛(wèi)辦“滅蟑先進(jìn)城區(qū)”的復(fù)查;按照建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村要求，開展“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”;繼續(xù)深入開展農(nóng)村改水、改廁工作，提高農(nóng)村自來(lái)水受益率、衛(wèi)生廁所普及率、糞便無(wú)害化處理率，努力改善農(nóng)村人居環(huán)境，提高農(nóng)民的整體健康水平。

　　二、農(nóng)村公共衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題和困難

　　(一)財(cái)政投入不足，制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏必要的投入，醫(yī)療器械短缺、設(shè)備簡(jiǎn)陋、老化問(wèn)題相當(dāng)普遍，離農(nóng)民健康需求還有一定的距離。二是衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)重，農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。由于設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療水平上不去，導(dǎo)致衛(wèi)生院普遍效益差，職工收入低。

　　(二)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏，結(jié)構(gòu)不合理。就整體而言，我縣衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍存在總量不足、素質(zhì)不高、隊(duì)伍不穩(wěn)等問(wèn)題。從人員結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員。其業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業(yè)務(wù)深造的機(jī)會(huì)少，醫(yī)療水平難以提高;另一方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優(yōu)惠條件，連職工的正常工資都無(wú)法保證，難以留住高素質(zhì)人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗(yàn)、b超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。

　　(三)農(nóng)村衛(wèi)生條件普遍較差，廣大群眾衛(wèi)生防病意識(shí)不強(qiáng)。由于我縣經(jīng)濟(jì)水平總體不高，村集體經(jīng)濟(jì)薄弱，用于改善村莊環(huán)境、保障群眾生活安全的基礎(chǔ)設(shè)施投入十分有限。截止20xx年底，全縣自來(lái)水普及率雖已達(dá)到81.62%，但絕大多數(shù)供水點(diǎn)均未實(shí)行常規(guī)消毒;衛(wèi)生廁所普及率雖已達(dá)到80.2%，但大多數(shù)沒(méi)有三格式化糞池，糞便無(wú)害化處理率低。另外廣大群眾受經(jīng)濟(jì)條件、文化水平及傳統(tǒng)觀念的影響，衛(wèi)生意識(shí)淡薄，對(duì)常見(jiàn)傳染病和群體性食物中毒的預(yù)防措施知曉少，生活習(xí)慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現(xiàn)象十分普遍，“不干不凈、吃了沒(méi)病”觀念嚴(yán)重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時(shí)就診率低。種種問(wèn)題的存在，一旦有傳染源出現(xiàn)，極易造成疾病暴發(fā)和流行。

　　三、進(jìn)一步加強(qiáng)我縣公共衛(wèi)生建設(shè)的對(duì)策和建議

　　根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)要與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，以及建立起符合xx報(bào)告中關(guān)于“全民醫(yī)療總覆蓋”的要求，必須采取切實(shí)措施，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村的公共衛(wèi)生建設(shè)。

　　(一)堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，進(jìn)一步加大政府投入力度。必須按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，在大力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，更加注重加快社會(huì)發(fā)展。就衛(wèi)生事業(yè)而言，要進(jìn)一步加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，努力加快我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)，盡快建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系。要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)�？h政府應(yīng)積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，為建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生保健的長(zhǎng)效防治機(jī)制提供財(cái)力保證。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也應(yīng)分階段安排一定比例投資。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導(dǎo)、分步實(shí)施、加快進(jìn)度的原則，完成好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。

　　(二)堅(jiān)持統(tǒng)籌發(fā)展，努力構(gòu)建疾病預(yù)防、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)。建立以縣疾病預(yù)防控制中心為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作，加大重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)力度，開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查及“三項(xiàng)監(jiān)測(cè)”等工作。積極爭(zhēng)取其他衛(wèi)生監(jiān)督分所建立，爭(zhēng)取到20xx年建成以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體、各派出機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的衛(wèi)生監(jiān)督體系。

　　(三)堅(jiān)持協(xié)調(diào)發(fā)展，努力解決好農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題。雖然近年來(lái)我縣積極實(shí)施了農(nóng)村合作醫(yī)療工作，但是大病保障型合作醫(yī)療制度還不能從根本上解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題，農(nóng)村“有病不看、看不起病”的現(xiàn)象還不同程度存在，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業(yè)病和一些嚴(yán)重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進(jìn)一步重視和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善合作醫(yī)療制度，大力開展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力解決農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問(wèn)題。

　　(四)堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展，努力改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。要廣泛開展全民愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環(huán)境因素，改善社會(huì)公共衛(wèi)生狀況，努力降低傳染病發(fā)病率，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量。深入開展“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”，采取多種形式普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)，引導(dǎo)和幫助農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，破除迷信，摒棄陋習(xí)，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式。

　　(五)堅(jiān)持改革創(chuàng)新，努力解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中深層次的問(wèn)題。一是要切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能。公共衛(wèi)生是政府社會(huì)管理職能的重要內(nèi)容，政府必須充分發(fā)揮在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的職能，把衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，加大投入力度，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制，逐步完善衛(wèi)生監(jiān)督體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)。作為衛(wèi)生行政部門其職能要逐步轉(zhuǎn)移到管理公共衛(wèi)生上來(lái)，努力在嚴(yán)格行業(yè)監(jiān)管、維護(hù)良好的醫(yī)療秩序、為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)上見(jiàn)成效。二是明確創(chuàng)建衛(wèi)生強(qiáng)縣工作目標(biāo)，推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。按照我省衛(wèi)生強(qiáng)省、強(qiáng)縣的目標(biāo)和要求，加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，增加專業(yè)技術(shù)力量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，各項(xiàng)指標(biāo)均要達(dá)到省廳有關(guān)要求。三是整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制訂科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合我縣實(shí)際，整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制訂合理規(guī)劃，積極探索有效的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以便更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。

　　(六)堅(jiān)持因人施教，努力提高農(nóng)村衛(wèi)技人員綜合素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加快衛(wèi)生院技術(shù)人才培訓(xùn)進(jìn)程。一是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)的管理水平。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理水平提出了更高的要求，如何調(diào)動(dòng)衛(wèi)生院職工的積極性，如何統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作等，都與院長(zhǎng)能力的好壞直接相關(guān)。二是增強(qiáng)衛(wèi)生院職工的整體素質(zhì)。認(rèn)真抓好駐村聯(lián)村責(zé)任醫(yī)生輪訓(xùn)工作，積極培養(yǎng)一批“一專多能”的復(fù)合型農(nóng)村衛(wèi)技人才，為全面落實(shí)農(nóng)民健康工程提供技術(shù)保障。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 6

　　為切實(shí)提高常委會(huì)監(jiān)督質(zhì)量和水平，推動(dòng)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，9月23日，縣人大常委會(huì)組成視察組，在縣人大常委會(huì)副主任楊振廣同志帶領(lǐng)下，對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了視察。視察組先后實(shí)地察看了魯城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文峰山人民醫(yī)院、蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院及朱堡村衛(wèi)生室相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)，并召開了座談會(huì)聽取了縣政府關(guān)于全縣基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作情況匯報(bào)。現(xiàn)將視察情況報(bào)告如下：

　　一、基本情況

　　近年來(lái)，縣委、縣政府堅(jiān)持把基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)作為一項(xiàng)重大民生工作來(lái)抓，按照“找準(zhǔn)切入點(diǎn)、夯實(shí)落腳點(diǎn)、緊扣著眼點(diǎn)、尋求突破點(diǎn)”的總體工作思路，突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，扎實(shí)工作，全縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出“和諧奮進(jìn)、提質(zhì)增速、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、亮點(diǎn)紛呈、群眾受益”的良好態(tài)勢(shì)。

　�。ㄒ唬┗�礎(chǔ)建設(shè)不斷加強(qiáng)。全面啟動(dòng)了縣人民醫(yī)院東城新院、縣中醫(yī)院整體搬遷、縣婦幼保健院病房大樓等3個(gè)縣級(jí)重大項(xiàng)目建設(shè)，總投資2.3億元的縣人民醫(yī)院病房大樓已投入使用，新增床位300張。累計(jì)投入資金450萬(wàn)元完成了車輞、層山、莊塢3處衛(wèi)生院門診病房樓建設(shè)；磨山、大仲村、向城3處衛(wèi)生院病房樓建設(shè)項(xiàng)目相繼動(dòng)工建設(shè)。以打造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境為目標(biāo)，對(duì)全縣20處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院容院貌進(jìn)行了“五化建設(shè)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臟亂差形象得到明顯改善。相繼完成21處基層中醫(yī)“國(guó)醫(yī)堂”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)“國(guó)醫(yī)堂”全覆蓋，全縣中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)日趨完善。按照“一手抓評(píng)審驗(yàn)收、一手抓監(jiān)管鞏固，兩手抓、兩不誤、同步推進(jìn)”的總體思路，完成了475處鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體管理村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，逐步樹立衛(wèi)生第一窗口形象。深入開展了控制煙草、限制食鹽攝入、全民健身等預(yù)防性干預(yù)行動(dòng)，在城區(qū)設(shè)立健康自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)30處，完成了泇河西岸健康步道和塔山健康主題公園的規(guī)劃和打造工作，并于6月份成功通過(guò)“省級(jí)慢病防治示范縣”考核驗(yàn)收。

　�。ǘ�）資源整合持續(xù)優(yōu)化。一是整合縣域醫(yī)療資源，通過(guò)“改善醫(yī)療服務(wù)條件、增加輔助檢查設(shè)備、建立信息共享平臺(tái)、專業(yè)技術(shù)人才下沉”，實(shí)現(xiàn)了縣醫(yī)院、中醫(yī)院對(duì)磨山、車輞兩處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全方位托管。18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）全部組建成立了計(jì)劃生育服務(wù)站，全面開展育齡婦女查環(huán)查孕、免費(fèi)婦科疾病篩查、免費(fèi)放置節(jié)育環(huán)、計(jì)劃生育政策咨詢等一站式服務(wù)，加快推進(jìn)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)資源整合。積極推進(jìn)醫(yī)療資源集約化經(jīng)營(yíng)，卞莊衛(wèi)生院探索實(shí)施了縣域內(nèi)大型醫(yī)療、高新技術(shù)設(shè)備資源共享，充分發(fā)揮縣域內(nèi)現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備和高新技術(shù)設(shè)備的社會(huì)效益，避免了重復(fù)投資造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，堅(jiān)持邊試行邊完善，魯城、金嶺、礦坑等11處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，先后試點(diǎn)推行了“參合群眾起付線外包住院”服務(wù)模式，破解群眾“看病貴”難題的同時(shí)，引導(dǎo)群眾小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有效促進(jìn)分級(jí)診療，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

　�。ㄈ�）運(yùn)行機(jī)制逐步完善。制定出臺(tái)了《蘭陵縣醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)方案》，嚴(yán)格落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)一年的規(guī)定，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流動(dòng)。積極探索建立“衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)醫(yī)管理合同化、衛(wèi)生工作經(jīng)�；�、督導(dǎo)考核常態(tài)化”的四化管理模式，全面推行定期督導(dǎo)評(píng)估和績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生工作向質(zhì)量型、精細(xì)化的轉(zhuǎn)變。強(qiáng)力推進(jìn)“監(jiān)管服務(wù)常態(tài)化、聯(lián)合執(zhí)法制度化、執(zhí)法文書規(guī)范化”三位一體執(zhí)法模式，扎實(shí)開展打擊非法行醫(yī)、“兩非”和公共場(chǎng)所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生等綜合監(jiān)督執(zhí)法，全面落實(shí)綜合防治措施。對(duì)全縣475處村衛(wèi)生室實(shí)行四化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)行所有權(quán)、人事、藥品、勞務(wù)分配等統(tǒng)一管理，進(jìn)一步夯實(shí)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”。將縣直股級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金全部納入縣衛(wèi)計(jì)局核算中心賬戶統(tǒng)一監(jiān)管，實(shí)行收支兩條線管理，建立了“院財(cái)、局管、院用”監(jiān)督管理模式，有效杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)力失控、決策失誤、行為失范。

　�。ㄋ模┓�務(wù)能力明顯提高。積極嫁接縣外優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，蘭陵、磨山、大仲村、文峰山、卞莊等基層醫(yī)院分別與徐州市腫瘤醫(yī)院、鐵道部第十六局中心醫(yī)院、市中醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院合作開辦腫瘤、腦癱、肛腸等聯(lián)合病房（�？疲�，借助上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步培植我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，為轄區(qū)廣大群眾提供就近、便捷、高水準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以群眾需求為導(dǎo)向，扎實(shí)開展了“深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提升群眾滿意度”活動(dòng)，從“加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)藥品管理”四個(gè)方面著手，為群眾創(chuàng)造更舒適的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的診療流程、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪制度，設(shè)立了“患者隨訪中心”，不斷改進(jìn)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在的不足與問(wèn)題，進(jìn)一步提高了群眾對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的滿意度。堅(jiān)持先行先試、率先突破，設(shè)立一體管理村衛(wèi)生室專用財(cái)務(wù)賬戶，對(duì)全縣19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)337個(gè)村衛(wèi)生室1151名鄉(xiāng)村醫(yī)生工資實(shí)行了統(tǒng)一打卡發(fā)放，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層、服務(wù)群眾的積極性進(jìn)一步增強(qiáng)。目前，全縣現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29處，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20處、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理村衛(wèi)生室475處，組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)85個(gè)，與25.69萬(wàn)戶家庭簽定了服務(wù)協(xié)議，建立居民健康檔案126.3萬(wàn)份，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共同承擔(dān)者全縣人民群眾的醫(yī)療、防疫和保健任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)水平有了大幅度提高。

　　二、主要問(wèn)題

　　近年來(lái)，雖然我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作取得了很大的成績(jī)，但與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與人民群眾的生活需要還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在：

　�。ㄒ唬┕�共衛(wèi)生資源分布不平衡�？h級(jí)各種優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源向縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置略顯不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重不足。在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)的現(xiàn)象隨處可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則就醫(yī)人員偏少，醫(yī)患不平衡現(xiàn)象明顯；相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)務(wù)人員層次不高和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的缺乏，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，基層群眾就醫(yī)觀念發(fā)生了變化，大病小病都往城區(qū)醫(yī)院跑，服務(wù)人群逐漸減少，基層醫(yī)療設(shè)施沒(méi)有得到有效利用。

　�。ǘ�）基層衛(wèi)生隊(duì)伍需要加強(qiáng)。通過(guò)改革，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化，但依然存在關(guān)鍵崗位人員不足，高學(xué)歷、業(yè)務(wù)骨干、農(nóng)村實(shí)用中初級(jí)技術(shù)人才奇缺。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因編制受限而無(wú)法聘用中高級(jí)職稱專業(yè)人員，造成臨時(shí)聘用人員偏多，人員流動(dòng)性大，麻醉、影像等部分專業(yè)人才缺乏�；鶎俞t(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員普遍年齡較大，鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)明顯老齡化。

　�。ㄈ�）保障機(jī)制不夠。由于基本藥物制度的實(shí)施和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)未完全到位，基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)際收入比以前明顯偏低，影響了基層醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和積極性。公共衛(wèi)生服務(wù)人員全員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚未建立，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有基本的社會(huì)保障特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)，普遍缺乏認(rèn)同感和歸宿感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)維護(hù)人員缺乏，目前雖已完成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏技術(shù)維護(hù)人員，一旦網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)遇到故障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)�；颊呔筒荒芊奖愕剡M(jìn)行結(jié)算。

　�。ㄋ模�“就醫(yī)難”仍是群眾反映較多的問(wèn)題。我縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏，村級(jí)衛(wèi)生室多是個(gè)體醫(yī)生轉(zhuǎn)型，服務(wù)能力參差不齊，較難滿足群眾的看病需求。基層廣大群眾普遍對(duì)醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任，患者涌進(jìn)市縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī) ，結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。

　　三、幾點(diǎn)建議

　　視察組認(rèn)為，對(duì)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)的問(wèn)題，一方面是因?yàn)闅v史原因形成的遺留老問(wèn)題，另一方面是改革過(guò)程中遇到的必然情況。要解決這些問(wèn)題，關(guān)鍵是政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)和創(chuàng)新。為此，提出如下建議：

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。要制定各項(xiàng)優(yōu)惠政策，有計(jì)劃向社會(huì)公開招聘各類醫(yī)務(wù)人員，由政府主管部門統(tǒng)一管理調(diào)配，對(duì)重要崗位上的醫(yī)療技術(shù)骨干的待遇要優(yōu)先予以考慮，并積極爭(zhēng)取和吸收相關(guān)專業(yè)學(xué)科畢業(yè)的大學(xué)生充實(shí)進(jìn)來(lái)，使人才能夠“引得進(jìn)、留得住、提得高”。縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地選派專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員定期到縣以上業(yè)務(wù)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)；鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級(jí)采取集中培訓(xùn)、以會(huì)代訓(xùn)等方式加強(qiáng)培訓(xùn)；鼓勵(lì)基層衛(wèi)生人員參加在職學(xué)歷教育，通過(guò)考試逐步具備執(zhí)業(yè)資格。要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境，對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生從待遇、進(jìn)修、生活等各個(gè)方面給予政策傾斜，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，改善他們的工作和生活條件，努力營(yíng)造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好社會(huì)氛圍。進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，指定專人定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，確保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)暢通無(wú)阻。

　　（二）加強(qiáng)行業(yè)管理，推進(jìn)公共衛(wèi)生資源的有效整合。要通過(guò)多種途徑，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源的.配置與利用。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控力度，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)地理位置、原有醫(yī)療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫(yī)人流的走向等情況進(jìn)一步科學(xué)合理地配置醫(yī)療資源。進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)完善基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等體系，建立城區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的工作機(jī)制，確保信息互通和資源共享。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的互利合作機(jī)制，加大縣直醫(yī)院定期下鄉(xiāng)對(duì)口支醫(yī)的工作力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，在加快建設(shè)的同時(shí)，進(jìn)一步加大對(duì)其功能服務(wù)和公益性的宣傳，從而逐步引導(dǎo)基層群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診市醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣。

　�。ㄈ�）夯實(shí)農(nóng)村基礎(chǔ)，切實(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。為農(nóng)村培養(yǎng)用得上、留得住的人才是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的根本。積極鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)，逐步補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，吸納尚未就業(yè)的大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。加大對(duì)農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)老弱病殘人群的巡回診療、定期回訪力度，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和社會(huì)認(rèn)可度。切實(shí)改善農(nóng)村技術(shù)骨干的工作條件和生活待遇，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，組織城市的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)對(duì)幫扶活動(dòng)，建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育和在職培訓(xùn)制度，努力提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。加大對(duì)醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及醫(yī)學(xué)科研的扶持力度，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥學(xué)科的實(shí)行人財(cái)物扶持和政策傾斜，推動(dòng)基層醫(yī)院各學(xué)科全面進(jìn)步，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)作用。

　�。ㄋ模┨剿鹘�立完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。全面推進(jìn)精神障礙救治救助，積極做好患者登記和服務(wù)管理工作，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，發(fā)揮整合效應(yīng)，逐步提高精神障礙患者醫(yī)療保障水平。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展醫(yī)務(wù)人員精神障礙相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，要加強(qiáng)對(duì)其心理咨詢機(jī)構(gòu)工作人員相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，對(duì)就診或求助者中的疑似精神障礙患者及時(shí)提供就醫(yī)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。將心理援助內(nèi)容納入政府突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組建突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，定期開展培訓(xùn)和演練，發(fā)生突發(fā)事件后及時(shí)組織開展心理援助。要鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其在精神衛(wèi)生防治管理工作中的作用。要建立健全精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍，合理配置精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師，探索并逐步推廣康復(fù)師、社會(huì)工作師和志愿者參與精神衛(wèi)生服務(wù)的工作模式。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 7

　　最近，我們對(duì)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)行了一次全面調(diào)查，從調(diào)查的情況看，我縣衛(wèi)生事業(yè)近年來(lái)發(fā)展雖然較快，但存在的困難和問(wèn)題仍相當(dāng)突出，改革、發(fā)展、穩(wěn)定的任務(wù)十分艱巨。我們認(rèn)為，在全面建設(shè)小康社會(huì)的實(shí)踐中，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作不但十分重要，而且刻不容緩。

　　一、我縣農(nóng)村衛(wèi)生改革取得的成績(jī)令人矚目

　　近年來(lái)，我縣認(rèn)真貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，突出抓了農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展，取得了較好成績(jī)，全縣衛(wèi)生工作在困難中發(fā)展，在發(fā)展中壯大。

　　一是全面推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生院體制改革。理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，人、財(cái)、物由縣衛(wèi)生行政主管部門主管;從xx年7月開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防疫專干、婦幼專干的工資納入了縣財(cái)政全額撥款，確保了隊(duì)伍穩(wěn)定;妥善解決了農(nóng)村衛(wèi)生院干部職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題，解除了他們的后顧之憂;積極穩(wěn)妥地推進(jìn)了人事制度改革，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防保專干實(shí)行競(jìng)聘上崗，激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事機(jī)制。

　　二是疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊“非典”的全面勝利，沒(méi)有出現(xiàn)一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍亂為重點(diǎn)的重大傳染病防治的同時(shí)，我縣進(jìn)一步抓了麻風(fēng)病、地方病、結(jié)核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農(nóng)村計(jì)劃免疫工作得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。繼續(xù)推進(jìn)“降消”工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產(chǎn)婦死亡率為61.36/10萬(wàn)，嬰兒死亡率為17.96‰。

　　三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建有衛(wèi)生院，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所，中心衛(wèi)生院4所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地面積33961m2 ，業(yè)務(wù)用房建筑面積15366m2 ，有294個(gè)村設(shè)有衛(wèi)生室442個(gè)。朗江、巖頭、金子巖、王家坪衛(wèi)生院新建了業(yè)務(wù)綜合樓;堡子、團(tuán)河、廣坪等三個(gè)中心衛(wèi)生院被列入國(guó)家和省中心衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目，每個(gè)衛(wèi)生院投入20萬(wàn)元對(duì)房屋進(jìn)行維修改造和添置設(shè)備;蒲穩(wěn)、坪村、若水、巖頭等衛(wèi)生院去年共投入30余萬(wàn)元維修房屋，添置設(shè)備，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件得到一定改善。

　　四是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐加快。我縣對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每村設(shè)一個(gè)非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的預(yù)防保健工作，將其責(zé)、權(quán)、利有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)了專干的責(zé)任心，調(diào)動(dòng)了他們的工作積極性，全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷完善。

　　二、我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問(wèn)題不容忽視

　　1、農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)較低。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院298名在職干部職工中，從職稱上看，具有中級(jí)職稱、初級(jí)職稱和無(wú)職稱的人員分別為17人、219人和62人，所占比例分別為6%、73%和21%，中級(jí)以上人才太少，無(wú)職稱人員太多，而且分布不合理，高職稱人才主要集中在幾個(gè)中心衛(wèi)生院;從學(xué)歷上看，衛(wèi)生院專科、中專和無(wú)學(xué)歷人員分別是29人、187人和82人，所占比例分別是10%、63%和27%，村衛(wèi)生室中專學(xué)歷60人，大專學(xué)歷3人，無(wú)學(xué)歷人員379人;從取得執(zhí)業(yè)資格上看，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的'分別是69人和67人，分別占總?cè)藬?shù)的23%，村衛(wèi)生室取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅2人，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的13人，部分醫(yī)務(wù)人員是半路出家、子承父業(yè)，村衛(wèi)室基本上屬“土郎中”坐堂;從年齡層次結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)技人員的“老、中、青”搭配不合理，業(yè)務(wù)水平較高的醫(yī)技人員基本上是50歲以上的老醫(yī)生，已接近退休年齡，年輕的骨干醫(yī)生還沒(méi)有培養(yǎng)起來(lái)，出現(xiàn)“青黃不接”的現(xiàn)象。

　　2、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后。一是醫(yī)療設(shè)備相當(dāng)陳舊。目前大多數(shù)衛(wèi)生院主要還是靠“老三件”(即體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì))來(lái)開展工作，已配備“大三件”(即心電圖、x光機(jī)、b超機(jī))的為數(shù)不多，配備x光機(jī)的有10所衛(wèi)生院，心電圖的9所衛(wèi)生院，b超機(jī)的13所衛(wèi)生院，而且絕大多數(shù)設(shè)備是上世紀(jì)80年代中期購(gòu)置，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，診斷準(zhǔn)確性差;配備其他更高檔一點(diǎn)設(shè)備的衛(wèi)生院更是少之又少。二是房屋破損嚴(yán)重。絕大多數(shù)衛(wèi)生院使用的房屋是上個(gè)世紀(jì)60至70年代修建的，年久失修。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積15366.3m2，其中危房面積達(dá)3808.6m2，占整個(gè)用房面積的25%。還有兩個(gè)衛(wèi)生院連住房都沒(méi)有(即馬鞍鎮(zhèn)衛(wèi)生院和灑溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院)，工作無(wú)法正常開展。

　　3、投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位生存舉步維艱。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》規(guī)定，衛(wèi)生事業(yè)投入應(yīng)占到當(dāng)?shù)貒?guó)民生產(chǎn)總值的5%，而我縣僅2%左右，且呈逐年減少之勢(shì)，如20xx年財(cái)政預(yù)算為72萬(wàn)元，xx年68萬(wàn)元，xx年64萬(wàn)元，xx年60萬(wàn)元。這些資金用于防保專干和退休人員的工資開支后，能夠用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)資金所剩無(wú)幾。同時(shí)，由于歷史原因或內(nèi)部管理不善、人員包袱重、業(yè)務(wù)量小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債累累，生存十分艱難。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全縣衛(wèi)生院負(fù)債達(dá)200萬(wàn)元，部分衛(wèi)生院已資不抵債，其中朗江博愛(ài)衛(wèi)生院、沙溪衛(wèi)生院、巖頭衛(wèi)生院和王家坪衛(wèi)生院負(fù)債分別達(dá)34萬(wàn)元、18萬(wàn)元、20萬(wàn)元和22萬(wàn)元。目前收支略有節(jié)余的衛(wèi)生院僅有4所，收支平衡的7所，14所衛(wèi)生院虧損。

　　4、醫(yī)療市場(chǎng)混亂，醫(yī)療環(huán)境較差。無(wú)證行醫(yī)、非法行醫(yī)現(xiàn)象突出，部分衛(wèi)生院門診過(guò)多過(guò)濫，特別是農(nóng)村診所使用假冒偽劣藥品、過(guò)期失效藥品等現(xiàn)象較普遍。由于農(nóng)村地域廣，農(nóng)民居住分散，衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作存在一定難度和漏洞。醫(yī)療市場(chǎng)的混亂，既對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成嚴(yán)重沖擊，又直接威脅人民生命財(cái)產(chǎn)安全。同時(shí)，一些部門對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“四亂”現(xiàn)象比較突出，擾亂了他們的正常經(jīng)營(yíng)秩序，加重了基層和群眾的負(fù)擔(dān)。

　　三、加強(qiáng)我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的對(duì)策建議

　　1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大人民群眾的身體健康和生命安全。各級(jí)各部門要站在實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重大意義，把加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體行動(dòng)，作為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重要議事日程。要把發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期政績(jī)考核的重要內(nèi)容，作為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要指標(biāo)，切實(shí)搞好規(guī)劃，落實(shí)工作措施，確保農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展。

　　2、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。要推進(jìn)衛(wèi)生院人事制度改革，打破“鐵飯碗”，砸爛“鐵交椅”，大力推行公選院長(zhǎng)制、競(jìng)爭(zhēng)上崗制，并對(duì)院長(zhǎng)、防保專干繼續(xù)實(shí)行末位淘汰制管理，進(jìn)一步完善院長(zhǎng)、專干的業(yè)績(jī)考核機(jī)制，建立科學(xué)的考評(píng)體系，將淘汰的崗位向社會(huì)公開招聘，擇優(yōu)錄取。要?jiǎng)?chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)模式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，改變過(guò)來(lái)由政府包辦包攬的局面，并可考慮在穩(wěn)定公益性營(yíng)運(yùn)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位的產(chǎn)權(quán)制度改革，鼓勵(lì)能人領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用市場(chǎng)的辦法促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)勝劣汰，還可考慮把村級(jí)衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理范圍，探索一體化經(jīng)營(yíng)模式，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要深化衛(wèi)生分配制度改革，實(shí)行按崗定酬，按業(yè)績(jī)定酬，調(diào)動(dòng)廣大職員的積極性和創(chuàng)造性。要建立合理的人才流動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)人才資源在全縣范圍內(nèi)的統(tǒng)一配置，保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有比例合適的技術(shù)骨干，保證農(nóng)民群眾“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。要逐步開展合作醫(yī)療、大病統(tǒng)籌或其它醫(yī)療保障制度，改變目前農(nóng)民群眾“小病拖、大病挨，重病才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)狀，確保農(nóng)民看得起病。

　　3、加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，提高整體功能。據(jù)測(cè)算，初步建好全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共需1651萬(wàn)元，其中添置設(shè)備793臺(tái)件、需資金953萬(wàn)元;改擴(kuò)建房屋1080m2，需資金596萬(wàn)元;培訓(xùn)各類衛(wèi)技人員68人，需資金102萬(wàn)元。解決經(jīng)費(fèi)投入不足的問(wèn)題，籌措數(shù)額這樣巨大的資金，必須多管齊下，既要調(diào)整縣鄉(xiāng)財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐步增加衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的預(yù)算比例，又要積極申報(bào)項(xiàng)目，爭(zhēng)取上級(jí)資金支持，還要大力招商引資，鼓勵(lì)能人、老板和科研人員參與發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè);既要突出重點(diǎn)，抓緊建好四個(gè)中心衛(wèi)生院，加強(qiáng)配套設(shè)施建設(shè)和人員配備，使其成為負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療預(yù)防、保健的技術(shù)指導(dǎo)中心和緊急救護(hù)中心;要統(tǒng)籌兼顧，分批次地完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋、設(shè)備、人員培訓(xùn)等配套建設(shè)，完善其整體服務(wù)功能。

　　4、加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。增強(qiáng)法制意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等方面的準(zhǔn)入管理，從源頭上規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。繼續(xù)開展醫(yī)藥市場(chǎng)專項(xiàng)整治工作，堅(jiān)決取締無(wú)證行醫(yī)和零售藥店坐堂行醫(yī)，糾正超范圍行醫(yī)，嚴(yán)厲打擊游醫(yī)藥販。整頓和規(guī)范衛(wèi)生院門診過(guò)多過(guò)濫的問(wèn)題，一個(gè)衛(wèi)生院最多只能設(shè)1—2個(gè)門診，并實(shí)行統(tǒng)一管理。糾正醫(yī)藥購(gòu)銷不正之風(fēng)，規(guī)范藥品采購(gòu)渠道，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，切實(shí)降低群眾醫(yī)療成本。

　　5、加強(qiáng)人才培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。要形成進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)制，拓寬進(jìn)修學(xué)習(xí)渠道，每所衛(wèi)生院每年選送1-2名素質(zhì)較好的醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院或更高一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，采取帶薪或自費(fèi)形式到專業(yè)院校學(xué)習(xí)深造，提高業(yè)務(wù)水平。逐年安排大專以上畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，使農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員真正專業(yè)化、職業(yè)化，培養(yǎng)一支留得住、用得上的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，樹立白衣天使的良好形象。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 8

　　1月18日至1月23日，副市長(zhǎng)李斌率市人大社會(huì)事業(yè)委、市府辦、市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)同志一行6人，赴遼寧海城、吉林蛟河學(xué)習(xí)考察醫(yī)療單位體制改革和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革工作，感觸頗深，收獲不少。

　　一、基本概況。

　　（一）海城市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況。

　　海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國(guó)縣級(jí)綜合體制改革試點(diǎn)單位，全市現(xiàn)轄4個(gè)管理區(qū)、1個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個(gè)鎮(zhèn)、576個(gè)行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬(wàn)。改革開放以來(lái)，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識(shí)和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生都是包辦，機(jī)制僵化，經(jīng)營(yíng)管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無(wú)法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級(jí)、搞活鎮(zhèn)一級(jí)、強(qiáng)化村一級(jí)"的原則，對(duì)20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達(dá)70%。該市的做法是：

　　1、深入調(diào)查研究，堅(jiān)持因院施策。

　　改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過(guò)召開職工座談會(huì)、專家論證會(huì)等形式廣泛征求意見(jiàn)，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí)施方案，并公布于眾。在改制過(guò)程中，由市資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評(píng)估，對(duì)購(gòu)買者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅(jiān)持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競(jìng)價(jià)出售12家，定向出售7家，兼并1家。

　　2、采取多種方式，妥善安置人員。

　　該市對(duì)改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：

　　一是鎮(zhèn)府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用；

　　二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；

　　三是在退休職工自愿申請(qǐng)的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。

　　對(duì)在職職工的安置采取雙向選擇的方式：

　　一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；

　　二是自己開診所；

　　三是自謀職業(yè)。

　　醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。

　　3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來(lái)由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。

　　4、切實(shí)采取措施，強(qiáng)化管理服務(wù)。

　　在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)必須同市衛(wèi)生局協(xié)商后任命，報(bào)衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時(shí)必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級(jí)以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時(shí)，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，對(duì)全市的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行集中管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查處，問(wèn)題嚴(yán)重的吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。

　　經(jīng)過(guò)改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

　　一是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項(xiàng)投資不足100萬(wàn)元，改制后僅一年，經(jīng)營(yíng)者就投入xx萬(wàn)元，是改制前三年的9倍多。截止到20xx年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬(wàn)元，比改制前的622萬(wàn)元增加了2117萬(wàn)元，增幅達(dá)340%。

　　二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。20xx年底，20所衛(wèi)生院具有中高級(jí)技術(shù)職稱的人才達(dá)87人，比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級(jí)人才主要來(lái)自鞍山和沈陽(yáng)市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的同時(shí)，為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。

　　三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒(méi)有搶救室，也沒(méi)有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時(shí)，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來(lái)的3個(gè)增加到11個(gè)。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)，有的還裝備了動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。

　　四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場(chǎng)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價(jià)或在患者入院時(shí)就承諾費(fèi)用總額，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在700——900元之間。

　　五是衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的xx%提高到xx%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；20xx年總收入達(dá)到1880萬(wàn)元，比改制前翻了一番。

　�。ǘ�）關(guān)于蛟河市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況

　　蛟河市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個(gè)行政村，總?cè)丝?7萬(wàn)，其中，農(nóng)村人口xx萬(wàn)。20xx年實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入xx億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來(lái)，該市針對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問(wèn)題，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國(guó)務(wù)院的充分肯定，副總理作了重要批示："蛟河市黨委積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：

　　1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對(duì)原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將265個(gè)村衛(wèi)生室和個(gè)體診所調(diào)整為218個(gè)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（以下簡(jiǎn)稱服務(wù)站），均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對(duì)集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000——3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生院）領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對(duì)農(nóng)民的.健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見(jiàn)疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。

　　2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。

　　3、加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實(shí)行對(duì)口幫扶、以強(qiáng)帶弱、強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購(gòu)藥品和一次性注射器等，對(duì)服務(wù)站給予資金支持。在組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購(gòu)置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等。

　　4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強(qiáng)化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為12 ，3萬(wàn)農(nóng)民建立健康檔案；實(shí)行家庭訪視制度，對(duì)老年人、慢性病患者定期訪視，對(duì)孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時(shí)訪視，實(shí)行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療；開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時(shí)將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費(fèi)，真正做到便民利民。

　　蛟河市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：

　　1、通過(guò)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)了經(jīng)營(yíng)活力，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健的有機(jī)結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實(shí)。

　　2、通過(guò)加強(qiáng)服務(wù)站的基本建設(shè)、充實(shí)技術(shù)人員和24小時(shí)待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來(lái)，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長(zhǎng)，服務(wù)站直接增收達(dá)16萬(wàn)元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長(zhǎng)近400元，不僅提高了社會(huì)效益，而且增加了經(jīng)濟(jì)效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

　　3、通過(guò)實(shí)行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗(yàn)等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價(jià)格以來(lái)，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用人均每次減少150元左右，藥品費(fèi)用減少20%左右。同時(shí)，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)，較好地保證了藥品質(zhì)量。

　　二、啟示與建議。

　　借鑒兩地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合江都實(shí)際，我們建議，今后一個(gè)時(shí)期要著力抓好以下兩個(gè)方面的工作。

　　1、學(xué)海城，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上求突破。

　　進(jìn)一步確立市場(chǎng)化的觀念，真正把醫(yī)療作為企業(yè)來(lái)搞、項(xiàng)目來(lái)抓、產(chǎn)業(yè)來(lái)辦，加快改制轉(zhuǎn)軌的步伐。

　　一是力度要大。要認(rèn)真貫徹落實(shí)全市醫(yī)療單位體制改革動(dòng)員大會(huì)的精神，在總結(jié)楊莊、塘頭衛(wèi)生院試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步向面上推開，力爭(zhēng)3月份所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院都拿出改制方案，年底前完成8—10家非鎮(zhèn)府所在地衛(wèi)生院和部分鎮(zhèn)府所在地衛(wèi)生院的改制任務(wù)。其他醫(yī)療單位也要全面實(shí)行經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離。醫(yī)防分設(shè)工作在一季度要全部結(jié)束。

　　二是形式要活。堅(jiān)持因地制宜，因院施策，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和醫(yī)院干部職工的意愿，宜股則股、宜租則租、宜賣則賣，不搞一風(fēng)吹、一刀切，只要是有利于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、有利于醫(yī)療服務(wù)水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式，都可以大膽地搞，大膽地試。

　　三是措施要實(shí)。在改制過(guò)程中，要一手抓擴(kuò)面工作，一手抓醫(yī)院股權(quán)的優(yōu)化和監(jiān)管工作，把好院長(zhǎng)的資格認(rèn)定關(guān)和醫(yī)技人員的進(jìn)口關(guān)，確保改制醫(yī)院管理的規(guī)范化。四是市場(chǎng)要放。在堅(jiān)持《江都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革設(shè)置規(guī)劃》和從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫(yī)療美容、急慢性病、康復(fù)等專科醫(yī)院，促進(jìn)多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展。

　　2、學(xué)蛟河，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革上求突破。

　　一是立足現(xiàn)有基礎(chǔ)抓鞏固。以農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作為龍頭，認(rèn)真貫徹落實(shí)《江蘇省農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健條例》，不斷提高衛(wèi)生防病、婦幼保健、健康教育、改水改廁和農(nóng)村合作醫(yī)療工作水平，使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)牢固。

　　二是緊扣關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓管理。要抓緊制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，科學(xué)構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村衛(wèi)生室可以與鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊密掛鉤，也可直接作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下伸點(diǎn)，實(shí)行一體化管理。要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)。衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門配合，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一安排，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，力爭(zhēng)用5——8年的時(shí)間完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。采取農(nóng)民群眾民主測(cè)評(píng)和工作目標(biāo)任務(wù)考核的辦法，對(duì)村衛(wèi)生室工作人員實(shí)行末位淘汰制，淘汰比例每年應(yīng)達(dá)到5——10%。支持與鼓勵(lì)城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村工作。市、鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員需晉升高、中級(jí)職稱的，必須分別在鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年以上。要加強(qiáng)藥品供應(yīng)與使用的管理。村衛(wèi)生室的藥品采購(gòu)由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所集中代購(gòu)，允許鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所收取一定的費(fèi)用，但加價(jià)率不得超過(guò)購(gòu)入價(jià)的10%。要加大農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入。各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要拿出一定比例的資金投入到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室每年要拿出毛收入的7%作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和設(shè)備購(gòu)置等。市財(cái)政每年在預(yù)算內(nèi)安排一定比例的定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，用于啟動(dòng)和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　三是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)求實(shí)效。今年可選擇1——2個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)。在試點(diǎn)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)建立農(nóng)村居民健康檔案，指導(dǎo)慢性病患者、急性病康復(fù)期患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并開展定期隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等，力爭(zhēng)以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者，贏得市場(chǎng)，贏得發(fā)展的機(jī)遇和空間。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 9

　　目前，全州94所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了“院長(zhǎng)競(jìng)聘制”，占全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的74.6%，崗位責(zé)任制、全員聘用制、績(jī)效工資制、資格準(zhǔn)入制工作已基本完成�！拔逯啤备母锏耐菩�，沖破了舊思想的束縛，有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，創(chuàng)出了一條全新的比較符合臨夏州農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的路子。

　　一、“五制”改革的主要做法

　　(一)院長(zhǎng)競(jìng)聘制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開競(jìng)聘中，各縣(市)均成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、相關(guān)部門為成員的衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開競(jìng)聘領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室、評(píng)審組、宣傳組、命題組、監(jiān)督組，全面負(fù)責(zé)競(jìng)聘工作。整個(gè)競(jìng)聘過(guò)程包括發(fā)布公告、報(bào)名、資格審查、筆試、治院策略演講、綜合考評(píng)、公示等7個(gè)環(huán)節(jié)。每一個(gè)環(huán)節(jié)都按嚴(yán)密的程序，由紀(jì)委、組織、人事等部門組成的監(jiān)督組全程監(jiān)督，宣傳、廣電等部門組成的宣傳組在縣有線電視臺(tái)、有線廣播適時(shí)報(bào)道，接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)，原任院長(zhǎng)在競(jìng)聘前一律免去職務(wù)，真正體現(xiàn)了人才選拔的公開、公正、公平、透明。對(duì)競(jìng)聘上崗的院長(zhǎng)管理上，實(shí)行任期目標(biāo)管理，縣衛(wèi)生局與競(jìng)聘上崗的院長(zhǎng)簽訂3年的聘用合同(包括6個(gè)月的試用期)。試用期滿考核不合格、年度考核不合格或任期滿后，對(duì)其院長(zhǎng)崗位重新進(jìn)行公開競(jìng)聘，實(shí)現(xiàn)了崗位、責(zé)任、目標(biāo)、管理的統(tǒng)一。

　　(二)崗位責(zé)任制。按照衛(wèi)生資源“合理配置、科學(xué)調(diào)配、因事設(shè)崗、依崗定責(zé)”的原則，首先對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能、業(yè)務(wù)范圍，進(jìn)行科學(xué)設(shè)崗，即中心衛(wèi)生院設(shè)崗8—10人，職工10—15人;一般衛(wèi)生院設(shè)崗5—8人，職工8—12人。其次按照每個(gè)崗位的'工作實(shí)際，確定崗位職責(zé)和工作目標(biāo)，制定崗位目標(biāo)責(zé)任書，全面實(shí)行崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，避免人浮于事的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了人員有崗位、崗位有目標(biāo)、考核有依據(jù)。

　　(三)全員聘用制。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工全員聘用制實(shí)施方案，堅(jiān)持公開、公平、公正、協(xié)商一致的原則，競(jìng)爭(zhēng)上崗，雙向選擇。由職工個(gè)人提出申請(qǐng)，通過(guò)政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能考評(píng)、衛(wèi)生院職工測(cè)評(píng)，由院長(zhǎng)擇優(yōu)聘用，被聘用人員由院長(zhǎng)發(fā)給聘書，聘期3年。未聘用的人員按待崗對(duì)待，待崗期限為半年，半年內(nèi)待崗人員不參與醫(yī)院內(nèi)部分配，待崗期滿仍未被聘用，按離崗處理。

　　(四)績(jī)效工資制。衛(wèi)生院內(nèi)部分配堅(jiān)持按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，以職工出勤、下鄉(xiāng)、技能、承擔(dān)工作量、接診人次為依據(jù)，推行“固定+浮動(dòng)”的管理辦法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)聘用合同》，對(duì)年度考核合格的院長(zhǎng)其工資按現(xiàn)行的工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并享受衛(wèi)生院年終結(jié)余的20%作為獎(jiǎng)勵(lì)待遇;對(duì)考核不合格，完不成目標(biāo)任務(wù)的，按照聘用合同，免去衛(wèi)生院院長(zhǎng)職務(wù)，其院長(zhǎng)崗位面向本縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開競(jìng)聘。對(duì)衛(wèi)生院職工按照簽訂的《崗位目標(biāo)管理責(zé)任書》實(shí)行量化管理，每月進(jìn)行一次考核，作為職工年度考核結(jié)果，以此為依據(jù)，將職工全部工資的30%作為績(jī)效工資進(jìn)行合理分配，使職工收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、工作實(shí)績(jī)和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，拉開了分配檔次。

　　(五)資格準(zhǔn)入制。自實(shí)施“五制”改革后，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。在職未取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，不得安排聘任到醫(yī)護(hù)崗位，不得直接參與醫(yī)護(hù)工作，限期三年內(nèi)通過(guò)全國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)或護(hù)士資格考試，取得資格證。新參加工作的大中專畢業(yè)生，限期三年內(nèi)通過(guò)全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格考試，三年內(nèi)不得直接從事醫(yī)護(hù)工作。三年內(nèi)取不到職業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員暫不聘任，按照待崗對(duì)待，不享受醫(yī)院內(nèi)部分配。

　　二、“五制”改革的成效

　　一是管理水平有了提升，業(yè)務(wù)范圍不斷拓展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理自主權(quán)下放到院長(zhǎng)，工作主動(dòng)性得到提高，自主創(chuàng)新意識(shí)明顯增強(qiáng)。在強(qiáng)化內(nèi)部管理的同時(shí)，想方設(shè)法開展新業(yè)務(wù)，拓展業(yè)務(wù)范圍，同時(shí)積極開展人員培訓(xùn)和進(jìn)修，使一些閑置設(shè)備全部投入使用，并發(fā)揮效益。

　　二是職工工作積極性提高，發(fā)展動(dòng)力增強(qiáng)。改革前大部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入低，對(duì)職工發(fā)放差額工資，自身運(yùn)轉(zhuǎn)困難。實(shí)行了差額與工資績(jī)效掛鉤后，“干與不干不一樣，干多干少不一樣”的思想已深入人心，職工的積極性明顯提高，敬業(yè)精神顯著增強(qiáng)。改革較成功的康樂(lè)縣八松衛(wèi)生院，職工差額工資最高的達(dá)900多元，最低的只有200多元，加上固定工資，月工資最高可達(dá)1800元，充分體現(xiàn)了多勞多得。

　　三是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范，群眾受益明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍的逐步擴(kuò)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的逐步增強(qiáng)，方便了群眾就醫(yī)，降低了就醫(yī)費(fèi)用，有效解決了“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 10

　　為做好民生計(jì)量工作，加強(qiáng)計(jì)量監(jiān)管，強(qiáng)化計(jì)量惠民，提高全民計(jì)量意識(shí)，營(yíng)造誠(chéng)實(shí)守信、公平公正的和諧計(jì)量環(huán)境，切實(shí)維護(hù)人民群眾的切身利益，同時(shí)提高我院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，我院按照年初制定的走訪計(jì)劃，對(duì)10家省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了走訪，現(xiàn)將走訪情況具體報(bào)告如下：

　　一、走訪基本情況

　　20xx年2—6月，我們按計(jì)劃走訪了10家省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2月28日走訪浙江省立同德醫(yī)院，3月3日走訪浙江省人民醫(yī)院，4月6日走訪浙江省新華醫(yī)院，4月12日走訪浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，4月15日走訪浙江醫(yī)院，4月18日走訪浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，4月25日走訪浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，5月10日走訪浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，5月17日走訪浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，5月20日走訪浙江省中醫(yī)院。在走訪過(guò)程中，我們深入到醫(yī)療一線，與醫(yī)務(wù)工作者親切交談，觀看他們使用器具，了解計(jì)量方面的問(wèn)題；還與醫(yī)院管理層進(jìn)行溝通，聽取他們對(duì)我們服務(wù)的意見(jiàn)，向他們征求改善服務(wù)、提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的建議。與此同時(shí)，我們向醫(yī)院方面宣傳計(jì)量法的基礎(chǔ)知識(shí)，宣傳我院新增的檢測(cè)能力，向醫(yī)院方面提供血壓計(jì)、氧氣吸入器等產(chǎn)品的檢定規(guī)程，就規(guī)程上的各類規(guī)定做了詳細(xì)解說(shuō)，使醫(yī)院方面能夠熟悉和掌握檢定規(guī)程，進(jìn)一步做好產(chǎn)品檢測(cè)工作。我們還向醫(yī)院方面介紹我院財(cái)務(wù)方面的一些制度與規(guī)定，說(shuō)明今后產(chǎn)品檢測(cè)費(fèi)按季度結(jié)算，每一季度收費(fèi)一次。整個(gè)走訪過(guò)程，關(guān)系融洽，增強(qiáng)了雙方的互信，為今后進(jìn)一步做好產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)工作打下良好扎實(shí)的基礎(chǔ)，達(dá)到了走訪計(jì)劃的目的與要求。

　　二、醫(yī)院反饋意見(jiàn)

　　醫(yī)院方面對(duì)我院開展的走訪活動(dòng)表示歡迎和感謝，對(duì)我院長(zhǎng)期來(lái)開展的'產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)工作持肯定態(tài)度，促進(jìn)了他們醫(yī)院醫(yī)療工作的開展，對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量起到積極重要的作用。在此基礎(chǔ)上，對(duì)我院的產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)工作提出了一些建議和要求，經(jīng)我們梳理歸納，主要有以下四項(xiàng)：一是產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)工作結(jié)束后，希望證書報(bào)告能及早完成，盡快送達(dá)醫(yī)院，方便他們開展工作；同時(shí)希望能將發(fā)票提前寄至醫(yī)院。二是要求我院增加檢測(cè)人員的數(shù)量，這樣能夠加快檢測(cè)速度，不影響醫(yī)院方面的工作；希望我院提高檢測(cè)質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量；希望我院引進(jìn)更先進(jìn)的檢測(cè)方法，進(jìn)一步提高檢測(cè)質(zhì)量。三是我院能否增加業(yè)務(wù)受理點(diǎn)，方便路遠(yuǎn)的客戶送檢，提高檢測(cè)工作效率，減少醫(yī)院方面檢測(cè)工作的負(fù)擔(dān)。四是希望增加檢定項(xiàng)目，提高服務(wù)能力，比如現(xiàn)在枷馬刀上用的計(jì)量?jī)x，我院還沒(méi)有這個(gè)檢定項(xiàng)目，他們?nèi)孕枰�送至上海檢定，路途遙遠(yuǎn)很不方便。

　　三、改進(jìn)提高要求

　　通過(guò)這次走訪活動(dòng)，我們既看到在產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)方面所取得的成績(jī)，獲得了這些省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿意，也看到存在一些不足需要提高改進(jìn)的問(wèn)題。為進(jìn)一步做好產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)工作，提高產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)效率和質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，獲得客戶滿意，需要做好以下工作：

　　一是要加快產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)工作速度，提高工作效率。在保證產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，早日完成證書報(bào)告，送達(dá)醫(yī)院。檢測(cè)人員要加強(qiáng)與財(cái)務(wù)人員的聯(lián)系溝通，盡快開出檢測(cè)發(fā)票，早日寄至醫(yī)院。

　　二是引進(jìn)更先進(jìn)的檢測(cè)方法，進(jìn)一步提高檢測(cè)質(zhì)量。我院要根據(jù)產(chǎn)品計(jì)量檢測(cè)工作不斷發(fā)展的形勢(shì)需要，逐步引進(jìn)更先進(jìn)的檢測(cè)方法，既進(jìn)一步提高檢測(cè)質(zhì)量，又增強(qiáng)我院的檢測(cè)實(shí)力，對(duì)發(fā)展我院的業(yè)務(wù)十分有利。

　　三是適當(dāng)增加業(yè)務(wù)受理點(diǎn)和檢定項(xiàng)目。要從方便客戶的需求出發(fā)，考慮增加一些業(yè)務(wù)受理點(diǎn)，增加新的檢定項(xiàng)目。特別是增加新的檢定項(xiàng)目，既服務(wù)好客戶，又能增加我院的經(jīng)濟(jì)收入，是一舉雙贏，值得實(shí)行。

　　這次走訪比較成功，取得了一定成績(jī)，加深了我院與醫(yī)院方面的溝通聯(lián)系，促進(jìn)檢測(cè)工作開展。今后，我院要繼續(xù)做好走訪工作，充分了解醫(yī)院方面的業(yè)務(wù)需求與服務(wù)需求，為做好檢測(cè)工作、構(gòu)建和諧檢測(cè)做出新的努力與貢獻(xiàn)。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 11

　　廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以為轄區(qū)居民打造更加完善的中醫(yī)藥服務(wù)功能，惠于百姓，實(shí)現(xiàn)人人享有健康的目標(biāo)建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)示范機(jī)構(gòu)。中心在區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、社管中心的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)此項(xiàng)工作給予了高度重視，積極進(jìn)行創(chuàng)建工作的準(zhǔn)備，召開專門的領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)，現(xiàn)將建設(shè)工作報(bào)告如下：

　　一、組織結(jié)構(gòu)

　　廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)班子構(gòu)成主任一名，副主任兩名，其中一名副主任分管醫(yī)療，對(duì)中醫(yī)工作非常熟悉了解。中醫(yī)科3名中醫(yī)大夫，1名推拿按摩大夫。中心下屬六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每個(gè)站都有中醫(yī)專業(yè)人員提供中醫(yī)藥服務(wù)。其中四個(gè)站的站長(zhǎng)為中醫(yī)大夫。中心三個(gè)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)均配備中醫(yī)科臨床醫(yī)生，能夠給簽約居民提供具有針對(duì)性的中醫(yī)藥服務(wù)。從組織結(jié)構(gòu)設(shè)立上體現(xiàn)中心重視中醫(yī)藥發(fā)展，為中醫(yī)藥服務(wù)示范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供良好的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

　　中心不斷完善中醫(yī)藥基本工作制度，每年度認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)藥工作，探討、研究、拓展中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的作用，每年制定可行的中醫(yī)藥計(jì)劃，納入中心年度計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃組織實(shí)施。

　　二、基本條件

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）面積相對(duì)獨(dú)立，共計(jì) 平方米。設(shè)有中醫(yī)診室4個(gè)、中醫(yī)特色康復(fù)治療室（包括針灸理療室2個(gè)、按摩室1個(gè)、艾灸室1個(gè)）、中藥房和中藥煎藥室。外部環(huán)境、內(nèi)部裝飾體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，診區(qū)內(nèi)的設(shè)施融入中醫(yī)藥元素，體現(xiàn)中華傳統(tǒng)文化風(fēng)格。

　　配備診斷床、聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、治療推車、計(jì)算機(jī)等基本設(shè)備和針灸器具（包括針灸針、火罐、電針儀等）、頸腰椎牽引設(shè)備、超聲藥物透入、中頻低頻治療儀8種中醫(yī)診療設(shè)備。 中藥房配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、電 子秤、冷藏柜等，其中中藥飲片柜（藥斗）結(jié)構(gòu)規(guī)范合理、外觀古樸 典雅并具有防蟲蛀、防腐蝕、防潮濕等功能。中藥飲片300余種。

　　三、人才隊(duì)伍

　　中心中醫(yī)藥相關(guān)人員共5名，其中中醫(yī)師4名，中藥師1名，其中碩士研究生2名，具備中級(jí)資格中醫(yī)類別醫(yī)師2名，外聘專家1人。中醫(yī)類別醫(yī)師占本機(jī)構(gòu)醫(yī)師比例達(dá)26%。在崗在編中醫(yī)類別醫(yī)師均接受中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，并考核合格。

　　中心注重人才培養(yǎng)，選送2人參加區(qū)級(jí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)骨干培訓(xùn)，并開展機(jī)構(gòu)內(nèi)部二次培訓(xùn)。

　　四、發(fā)展規(guī)劃

　　1、積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)。廣寧中心開展中藥飲片、針?lè)ā⒕姆�、刮痧、拔罐�?0種中醫(yī)適宜技術(shù)，并配備理療儀器給居民進(jìn)行全方面的綜合治療。

　　2、繼續(xù)發(fā)揮科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)作用，推進(jìn)中醫(yī)藥工作。廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建了中醫(yī)科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)，廣泛利用廣寧中心及街道現(xiàn)有的場(chǎng)地和設(shè)備，聯(lián)合街道辦事處，確�？破招麄鞴ぷ鞯挠行ч_展。每月中心至少開展1次中醫(yī)科普大講堂活動(dòng)，深入新立街、東山等轄區(qū)內(nèi)5個(gè)居委會(huì)和電廠等企事業(yè)單位，向社區(qū)居民傳授養(yǎng)生保健知識(shí)和健康生活方式技能，推廣普及八段錦傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，宣傳中醫(yī)藥預(yù)防保健、養(yǎng)生調(diào)攝以及中醫(yī)藥慢性病防治和傳染病防治知識(shí)。

　　3、借中醫(yī)健康社區(qū)的平臺(tái)，以點(diǎn)帶面推開社區(qū)中醫(yī)藥工作。廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在本轄區(qū)建立了中醫(yī)健康社區(qū)試點(diǎn)，在試點(diǎn)開展多種形式活動(dòng)，如培養(yǎng)中醫(yī)家保員并發(fā)揮家保員在防病和疾病管理中的作用；開展健康教育大課堂活動(dòng)；組建養(yǎng)生功法隊(duì)伍，傳授八段錦等養(yǎng)生功法；利用中醫(yī)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)及指導(dǎo)；對(duì)于慢病進(jìn)行中醫(yī)連續(xù)性管理，中心積極探索，穩(wěn)妥推進(jìn)，整合資源，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提供防、治、保、康、健教等全方位服務(wù)，使居民享受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來(lái)的`益處，為健康提供保障。

　　4、充分利用中醫(yī)藥科普?qǐng)@地。在本中心及下屬站和街道辦事處建立中醫(yī)藥科普知識(shí)宣傳欄，每季度更換1次宣傳內(nèi)容。以掛圖、展板等形式普及中醫(yī)藥科學(xué)知識(shí)、傳播中醫(yī)藥文化理念。每年發(fā)放12種以上宣傳資料。

　　5、充分發(fā)揮中醫(yī)診療特色，每年對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)和相應(yīng)的飲食作息運(yùn)動(dòng)穴位保健指導(dǎo)；中醫(yī)藥健康管理率45%。0-36個(gè)月兒童指導(dǎo)中醫(yī)食療和保健穴位；中醫(yī)藥健康管理率54%。管理在冊(cè)的糖尿病、高血壓病人進(jìn)行中醫(yī)辨證指導(dǎo)。中醫(yī)高血壓管理小組每月舉行一次中醫(yī)知識(shí)講座和相應(yīng)的咨詢。20xx年底及20xx年初流感期間制備發(fā)放流感茶飲包防范流感。

　　五、保障機(jī)制及創(chuàng)新舉措

　　居民目前對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)越來(lái)越認(rèn)可，廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了滿足社區(qū)居民的診療需求，已經(jīng)進(jìn)一步完善中醫(yī)藥服務(wù)功能，加大中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上了解需求，結(jié)合目前臨床實(shí)際，積極改進(jìn)，開展多種適宜技術(shù)。對(duì)于中醫(yī)診療等相關(guān)設(shè)備以“填平補(bǔ)齊”的原則進(jìn)行配備，通過(guò)引進(jìn)設(shè)備，完善服務(wù)功能，提供保障。本年度與西苑醫(yī)院合作開展了松齡血脈康治療低中危高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)課題。

　　全面開展社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥創(chuàng)新工作，定期接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)和健康教育技巧學(xué)習(xí)，按時(shí)參加北京市及石景山區(qū)的培訓(xùn)，及時(shí)掌握更新專業(yè)知識(shí)，提高本單位基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)進(jìn)行健康教育、科普宣傳的能力與技巧和專業(yè)技能，更好地為居民提供服務(wù)。利用北京市健康養(yǎng)老適宜技術(shù)培訓(xùn)的契機(jī)，將中醫(yī)工作人員分批次地進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)。先后參加了調(diào)脊術(shù)、賀氏管針、賀氏火針、微針強(qiáng)通、藥管術(shù)、拍打法、刁氏脊椎病、經(jīng)絡(luò)腿足療法、中醫(yī)心理學(xué)的學(xué)習(xí)。并且有幸邀請(qǐng)到調(diào)脊術(shù)、賀氏管針、微針強(qiáng)通的指導(dǎo)老師到我中心指導(dǎo)教學(xué)。將所學(xué)很好地運(yùn)用到具體工作中，提升能力為社區(qū)居民解除病痛。成立北京市級(jí)和石景山區(qū)級(jí)名中醫(yī)團(tuán)隊(duì)：包括北京康復(fù)醫(yī)院楊傲然團(tuán)隊(duì)和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院張紅團(tuán)隊(duì)。先后在轄區(qū)給居民進(jìn)行義診咨詢活動(dòng)，受到好評(píng)。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 12

　　近年來(lái)，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)深化改革、創(chuàng)新機(jī)制，在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、隊(duì)伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設(shè)施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)務(wù)精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強(qiáng)縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評(píng)第一。為總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，破解發(fā)展難題，促進(jìn)共同發(fā)展，我們對(duì)上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了專題調(diào)研。

　　一、凸顯改革成效的三大亮點(diǎn)

　　基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬(wàn)余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”�？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。

　　經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從20xx年的800余萬(wàn)元增長(zhǎng)到去年的6900萬(wàn)元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬(wàn)元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，20xx年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，20xx年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，20xx年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，20xx年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款;實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款(省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天);實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來(lái)，受益人口達(dá)5萬(wàn)多人次，總受益面列全省9個(gè)縣市區(qū)的第15位。

　　二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”

　　1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開藥品價(jià)格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過(guò)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過(guò)去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來(lái)，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬(wàn)元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。

　　2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開選拔，對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。

　　3、藥品采購(gòu)統(tǒng)一，降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)，采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)，保證了藥 品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月，通過(guò)全品種集中采購(gòu)，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬(wàn)元。

　　4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購(gòu)置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器)。

　　5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

　　三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示

　　1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)。縣人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬(wàn)元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬(wàn)元，疾控中心建設(shè)投入500多萬(wàn)元，村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬(wàn)元，加上設(shè)施購(gòu)置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。20xx年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬(wàn)元，占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)20xx萬(wàn)元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級(jí)部門的大力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資金近2000萬(wàn)元。二是利用政策減少開支。縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬(wàn)人的身體健康提供了有力保障。

　　2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來(lái)最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，得到了群眾的好評(píng)，據(jù)調(diào)查，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見(jiàn)表、召開懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會(huì)20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對(duì)收集的意見(jiàn)和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過(guò)程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70%的.基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無(wú)一人因病返貧，無(wú)一人因貧困有病得不到治療。

　　3、促改革，創(chuàng)新機(jī)制是關(guān)鍵。國(guó)務(wù)院《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)之后，上栗縣認(rèn)真貫徹《意見(jiàn)》精神，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了管理體制改革，自20xx年11月起，將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室(所)管理權(quán)收回 ， 由縣衛(wèi)生局按照職責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(所)實(shí)行機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)、人事的一體化管理。實(shí)踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)實(shí)行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財(cái)、物由地方管理，上級(jí)部門只進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在實(shí)際操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “舍近求遠(yuǎn)”到更高一級(jí)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)被架空，有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對(duì)這些問(wèn)題，上栗縣堅(jiān)定地推進(jìn)了一體化管理改革，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通盤考慮，實(shí)施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略 ，開展橫向互助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺，互通有無(wú)，五指并拳，形成合力，發(fā)揮資源的最大效益;進(jìn)行縱向聯(lián)合，縣鄉(xiāng)村對(duì)口管理，對(duì)口幫扶;實(shí)行一級(jí)管一級(jí)，村衛(wèi)生室(所)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理;倡導(dǎo)一級(jí)幫一級(jí)，縣醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶村衛(wèi)生室(所)。通過(guò)橫向互助、縱向聯(lián)合，全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落”的情況下，全縣已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

　　4、強(qiáng)管理，監(jiān)督制約是保障。率先實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”后，有專業(yè)人士對(duì)此表示質(zhì)疑，擔(dān)心簡(jiǎn)化手續(xù)、縮短時(shí)間會(huì)產(chǎn)生管理上的漏洞，造成新農(nóng)合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制約機(jī)制打消了有關(guān)專業(yè)人士的顧慮�？h衛(wèi)生局規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村要定期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況，接受社會(huì)監(jiān)督，并于每月5日前向上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)帳，不定期對(duì)補(bǔ)償對(duì)象進(jìn)行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中，堅(jiān)持報(bào)銷費(fèi)用衛(wèi)生、財(cái)政雙印鑒制度，形成了財(cái)政管錢、衛(wèi)生管事，相互配合、相互制約的有效監(jiān)督制約機(jī)制。為全面客觀了解和掌握新農(nóng)合情況，該縣成立了聯(lián)合檢查組，對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點(diǎn)醫(yī)療單位的費(fèi)用補(bǔ)償、基金管理及醫(yī)藥費(fèi)用控制等六個(gè)方面進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行書面反饋，檢查結(jié)果在全縣通報(bào)。沒(méi)有制約的權(quán)力必然導(dǎo)致腐敗，為杜絕醫(yī)療中的腐敗，上栗縣將監(jiān)督制約機(jī)制滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，形成了日常監(jiān)管和定期巡查相結(jié)合，自我管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合，教育與管理相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。為加強(qiáng)日常監(jiān)管力度，投資三十余萬(wàn)元，在全省率先建立覆蓋全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)情況進(jìn)行全程監(jiān)控。執(zhí)行定期巡查制，每半年由縣牽頭，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)，情況嚴(yán)重的予以處分。開展廉政教育，組織醫(yī)務(wù)人員開展拒收“紅包”的簽名活動(dòng)，各醫(yī)院向患者發(fā)放行風(fēng)監(jiān)督卡片，公開系統(tǒng)內(nèi)八項(xiàng)行風(fēng)紀(jì)律、八項(xiàng)服務(wù)承諾和投訴電話。通過(guò)教育整治，嚴(yán)格監(jiān)管，使醫(yī)務(wù)工作者把人民群眾的健康擺在首位，自覺(jué)認(rèn)真履行自身職責(zé)，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現(xiàn)象。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 13

　　在校團(tuán)委的有序組織下，來(lái)自不同年級(jí)、系辦，不同學(xué)生組織的共xx名同學(xué)組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研隊(duì)。在指導(dǎo)老師劉部長(zhǎng)的統(tǒng)籌安排下于20xx年7月7日下午3點(diǎn)30分開始對(duì)瀘州市江陽(yáng)區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進(jìn)行健康狀況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，為他們建立個(gè)人健康檔案。

　　經(jīng)過(guò)為期一周的調(diào)查、整理，我們一共建立了xx余份個(gè)人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來(lái)，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8.40%，在老年人中的發(fā)病率尤高，達(dá)88.11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂(lè)觀，約3.53%。 因我們?cè)谡{(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒(méi)來(lái)得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個(gè)活動(dòng)。

　　在我們調(diào)查的過(guò)程中，有很多居民不理解，甚至對(duì)我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時(shí)，大家都會(huì)比較避諱。有人說(shuō)，單位每年都會(huì)組織體檢的，不用建立個(gè)人健康檔案；也有人說(shuō)，自己年輕，沒(méi)必要；還有人覺(jué)得自己本來(lái)就有保險(xiǎn)的，用不著，而且他們覺(jué)得在社區(qū)建立的個(gè)人健康檔案會(huì)威脅到個(gè)人的隱私安全。

　　我想，這些居民應(yīng)該還不太了解這項(xiàng)國(guó)家政策，并且，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺(jué)得小衛(wèi)生站沒(méi)什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實(shí)，這是不必要的。 當(dāng)然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無(wú)數(shù)次的敲門、解釋，得到對(duì)方的理解和支持時(shí)，那種感激和興奮是難以言表的。因?yàn)椋�他們的認(rèn)可讓我們相信：我們的所做的事情是對(duì)的，醫(yī)生的奉獻(xiàn)是有意義的、是社會(huì)需要的，而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會(huì)對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)充滿敬畏和向往。

　　不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會(huì)面帶微笑，重復(fù)同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個(gè)人健康檔案。請(qǐng)問(wèn)方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調(diào)查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{(diào)查時(shí)，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨(dú)，我們給他們做調(diào)查時(shí)也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r(shí)候也會(huì)特別叮囑老人：飲食盡量清淡點(diǎn)，平時(shí)少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個(gè)人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺(jué)得好久都沒(méi)人這么關(guān)心過(guò)自己了！最后，老人甚至還會(huì) 對(duì)我們說(shuō)“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關(guān)愛(ài)！

　　另外，我自己在調(diào)查中也作了反思，主要有如下幾點(diǎn)：

　　一、 準(zhǔn)備工作：

　　需要提前與各個(gè)小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務(wù)

　　二、 關(guān)于居民健康知識(shí)的普及：

　　2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計(jì)算機(jī)中，通過(guò)計(jì)算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。

　　3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的' 重要工具；是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

　　4、居民健康檔案的建立原則：

　　1）逐步完善的原則；

　　2）資料收集前瞻性原則；

　　3）基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則；

　　4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；

　　5）保密性原則。

　　5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價(jià)值也最高。

　　6、居民健康檔案的特點(diǎn)和意義：

　　1）內(nèi)容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；

　　2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計(jì)算機(jī)信 息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會(huì)診的時(shí)間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平；

　　3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲(chǔ)，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；

　　4）檔案存儲(chǔ)更簡(jiǎn)易，能實(shí)現(xiàn)大量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一， 占用空間小，保存容量大，能永久保存；

　　5）居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。

　　三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的落實(shí)：

　　1、日常工作時(shí)，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，注意健康小知識(shí) 的宣傳普及；

　　2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進(jìn)行常規(guī)體檢，并注意 通知到位；

　　3、每次居民體檢結(jié)束以及看病后，做好相關(guān)記錄；

　　4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，組織醫(yī)學(xué)生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓，宣傳實(shí)用健康小知識(shí)、急救知識(shí)等，增強(qiáng)居民衛(wèi)生意識(shí)。

　　當(dāng)然，在這次調(diào)查中，我們也收獲了許多:

　　一、 團(tuán)結(jié)就是力量。

　　以兩人為一組，小組之間精誠(chéng)合作，互相交 流，相互幫助，團(tuán)隊(duì)任務(wù)之間相互協(xié)調(diào)，共同前進(jìn)，高效完成。隨著工作的進(jìn)行，我們相互也越來(lái)越熟悉，大家也收獲了友誼。

　　二、 團(tuán)隊(duì)效率有賴于正確有效的指導(dǎo)。

　　指導(dǎo)老師劉部長(zhǎng)每天都會(huì)關(guān) 心我們的工作業(yè)績(jī)，以及工作中遇到的困難，并及時(shí)給出一些建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊(duì)工作順利完成。

　　三、 有效的溝通是任務(wù)完成的關(guān)鍵。

　　不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動(dòng)配合，讓他們感覺(jué)被關(guān)心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過(guò)程中得以提升。

　　四、 這是對(duì)耐心和恒心的考驗(yàn)。

　　調(diào)查過(guò)程中，我們面對(duì)的是所有 居民，必然會(huì)有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態(tài)開始和繼續(xù)我們的工作。調(diào)查工作需要家家戶戶親自上門問(wèn)詢，并負(fù)責(zé)解釋以及協(xié)助填表，看似內(nèi)容很少的一張表，也需要花費(fèi)大量精力和時(shí)間才能完成。

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的個(gè)人健康狀況不容樂(lè)觀，更需要提高居民的疾病預(yù)防和控制意識(shí)。我國(guó)居民的健康保障，仍有賴于國(guó)家衛(wèi)生制度的完善，和醫(yī)療知識(shí)的普及。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療組織，需要從小事抓起，做好社區(qū)居民的個(gè)人健康狀況的調(diào)查、記錄，為以后的臨床治療、教學(xué)、研究提供參考建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊(duì)工作順利完成。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 14

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況

　　(一）基本情況

　　我縣有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)262個(gè)，其中:縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院21個(gè) ，村衛(wèi)生室212個(gè) ，個(gè)體診所24個(gè) ，全縣的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本形成。截止20xx年底，全縣在編醫(yī)務(wù)人員501人。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員490人，其中：縣醫(yī)院174人，中醫(yī)院100人，婦幼保健院61人，疾控中心8人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院147人。村醫(yī)350人（其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人）。

　　20xx年度鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)總診療人次51.6萬(wàn)人次，住院1.29萬(wàn)人次，公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)群眾164.5萬(wàn)人次，每名職工日均服務(wù)50.2人次。縣級(jí)公立醫(yī)院總診療人次30.7萬(wàn)人次，住院1.54萬(wàn)人次，公共衛(wèi)生項(xiàng)目及其他服務(wù)群眾51.8萬(wàn)人次，每名職工日均服務(wù)20.8人次。

　　(二）取得的成效

　　（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件不斷改善。近年來(lái)，中省項(xiàng)目累計(jì)投入資金1.2億余元，完成了21個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、59個(gè)村衛(wèi)生室新建和3家縣級(jí)公立醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目 ，配置常用醫(yī)療設(shè)備2000余臺(tái)（件），累計(jì)培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員6700余人次。創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院1個(gè)，二級(jí)乙等醫(yī)院1個(gè)，一級(jí)甲等衛(wèi)生院9個(gè)，乙等衛(wèi)生院12個(gè) ，創(chuàng)建規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室212個(gè)，建成市級(jí)以上示范化預(yù)防接種門診21個(gè)、規(guī)范化婦幼保健門診21個(gè)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心21個(gè)，建成“艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室”4個(gè)。實(shí)現(xiàn)了縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村一體化管理，全縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平逐步提升，廣大群眾的就醫(yī)條件進(jìn)一步改善。

　�。�2）藥品“三統(tǒng)一”政策實(shí)施，緩解了百姓買藥貴和看病貴的難題。自藥品“三統(tǒng)一”政策實(shí)施以來(lái)，藥品價(jià)格、門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用同比下降33.5%、26.8%和24.3%，門急診人次同比上升22%。

　�。�3）新農(nóng)合保障能力顯著增強(qiáng)。近年來(lái)，由于不斷加強(qiáng)政策宣傳力度，強(qiáng)化服務(wù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低入院門檻，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高報(bào)銷比例，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，及時(shí)兌現(xiàn)補(bǔ)助，使廣大患者得到了實(shí)惠，農(nóng)民主動(dòng)參合的人數(shù)越來(lái)越多，20xx年參合率達(dá)到98.7%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由50元提高到365元，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

　�。�4）縣級(jí)公立醫(yī)院改革整體推進(jìn)。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，推行崗位聘用，實(shí)行全員聘任、競(jìng)聘上崗和崗位績(jī)效工資制度，臨床路徑改革、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、抗菌藥物專項(xiàng)整治等項(xiàng)工作有序開展，整體工作穩(wěn)步推進(jìn)。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題和不足

　�。ㄒ唬┱�策落實(shí)不夠到位。主要表現(xiàn)為：一是落實(shí)藥品零差價(jià)后，財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行差額撥款，相當(dāng)于全縣衛(wèi)生院職工工資總和的49%，實(shí)際運(yùn)行情況是拉高填低，即：效益不好的衛(wèi)生院享受財(cái)政補(bǔ)償較高，效益好的衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)償?shù)�，少部分衛(wèi)生院沒(méi)有享受財(cái)政補(bǔ)償，影響了衛(wèi)生院的工作積極性；二是鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資制還沒(méi)有完全推開，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和用人機(jī)制，一線工作人員和業(yè)務(wù)骨干的積極性受到影響；三是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目及公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)不到位；四是招聘的大學(xué)生還未享受到省上出臺(tái)的優(yōu)惠政策（陜政辦發(fā)（xx）36號(hào)，待遇：一年試用期滿考核合格，一次性補(bǔ)助安家費(fèi)3萬(wàn)元，按有關(guān)政策規(guī)定優(yōu)先享受保障性住房）。

　　（二）基本建設(shè)財(cái)政投入不足。主要表現(xiàn)在：一是基層衛(wèi)生院的診療設(shè)備相對(duì)缺乏，多數(shù)衛(wèi)生院實(shí)用的診療設(shè)備仍顯不足。二是部分衛(wèi)生院房屋緊張，周轉(zhuǎn)房短缺，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期在外租住，對(duì)工作有一定影響。

　�。ㄈ�）醫(yī)務(wù)隊(duì)伍現(xiàn)狀堪憂。主要表現(xiàn)在：一是現(xiàn)有人員偏少，基本服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)難。就衛(wèi)生院而言，縣上核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制310名，目前在編256人，其中：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借調(diào)51名，實(shí)際在崗205人，缺員較多。為了確保工作的基本運(yùn)轉(zhuǎn)，聘用了大量的醫(yī)護(hù)人員，一些受聘人員嫌工資待遇低，正式入編無(wú)望，就到大醫(yī)院或外地找工作，致使醫(yī)技術(shù)人員隊(duì)伍缺乏保障，不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要；二是整體素質(zhì)不高，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)難。目前，我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)相對(duì)偏低，就鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，全縣在編衛(wèi)技人員中，本科學(xué)歷15人，占1.9%；大專學(xué)歷128人，占50.3%；中專學(xué)歷102人，占47.7%；副高技術(shù)職稱人員2人，占0.82%，中級(jí)技術(shù)職稱人員33人，占13.5%，初級(jí)技術(shù)職稱人員152人，占62%，員、士58人，占24%。有的衛(wèi)生院，衛(wèi)技人員最高職稱只有醫(yī)師（初級(jí)職稱），放射、檢驗(yàn)、b超等科目多數(shù)人員是“半路出家”，或者由醫(yī)生兼職。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)更令人堪憂，難以滿足廣大群眾的`優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求；三是用人機(jī)制不暢，人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化難。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人機(jī)制不健全，面臨著“大學(xué)生進(jìn)不來(lái)、好的留不住、差的出不去”，致使許多衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)力量低下，服務(wù)能力薄弱；四是職稱評(píng)聘受限，工作積極性調(diào)動(dòng)難。由于受職數(shù)編制限制，一些長(zhǎng)期工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的�？飘厴I(yè)生，他們向高一級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的評(píng)聘機(jī)會(huì)少，晉職難，影響了工作積極性；五是縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍現(xiàn)狀與承擔(dān)工作不相適應(yīng)�？h疾病預(yù)防控制中心目前在編在崗24人，在編人員中僅一人是全日制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，非專業(yè)人員7人，占29.2%，50歲以上6人，占25% ，人員現(xiàn)狀與所承擔(dān)的工作不適應(yīng)；縣婦幼保健院現(xiàn)有在編人員8人，不能滿足對(duì)全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理工作的需要；衛(wèi)生監(jiān)督所在編4人，與監(jiān)督對(duì)象比為1:168，監(jiān)管任務(wù)重、難度大。醫(yī)療技術(shù)人才緊缺已成為制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮作用的最大障礙。

　�。ㄋ模┍Ｕ蠙C(jī)制不健全。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的臨聘人員沒(méi)有納入全縣事業(yè)單位臨聘人員管理，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出。三是基層衛(wèi)生院醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制還未建立，醫(yī)務(wù)人員的人身安全和醫(yī)院秩序難以保障。四是120急救中心沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立，職能不明，責(zé)任不清，運(yùn)行不規(guī)范。

　�。ㄎ澹┚W(wǎng)底工程建設(shè)不牢。主要表現(xiàn)在：一是村醫(yī)隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化，專業(yè)人員缺，業(yè)務(wù)能力普遍薄弱。二是收入低，大部分村醫(yī)缺乏工作熱情。（按新醫(yī)改政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差價(jià)，村醫(yī)沒(méi)有了藥品收入，政府給村醫(yī)每年1萬(wàn)元的補(bǔ)助，年收入在2.5萬(wàn)元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)行藥品零差價(jià)前村醫(yī)的收入，因此 ，許多村醫(yī)工作熱情不高。）三是衛(wèi)生室的房舍條件普遍較差。四是養(yǎng)老機(jī)制未建立，部分年輕村醫(yī)為了維持一家人生活，不得不離職外出創(chuàng)業(yè)，造成村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定。

　�。�六）就醫(yī)難”仍是群眾反映較多的問(wèn)題。我縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏，基層廣大群眾普遍對(duì)醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任，患者涌進(jìn)市縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī) ，結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。

　　三、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議

　�。ㄒ唬┩怀稣�府統(tǒng)領(lǐng)作用，積極推進(jìn)管理改革。

　�。�1）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。根據(jù)《公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》，加快和完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的崗位績(jī)效工資制度，全面激活公立醫(yī)院主導(dǎo)作用的發(fā)揮。

　　（2）強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理。建立目標(biāo)管理考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、管理、服務(wù)等實(shí)行系統(tǒng)考核評(píng)價(jià)，進(jìn)一步夯實(shí)崗位績(jī)效工資考核機(jī)制，有序推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

　　（3）進(jìn)一步理清縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，夯實(shí)工作責(zé)任，切實(shí)解決小病不出村鎮(zhèn)的問(wèn)題。

　�。ǘ�）突出政府主導(dǎo)作用，建立和完善財(cái)政投入機(jī)制。

　�。�1）完善政府對(duì)公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制。加大對(duì)縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生院開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費(fèi)的財(cái)政保障力度，逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，使城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于40元�；鶎有l(wèi)生院、縣級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定取得的收入，應(yīng)及時(shí)足額上繳財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

　�。ǎ玻┞鋵�(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。對(duì)縣醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、社會(huì)保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等給予專項(xiàng)補(bǔ)助；對(duì)中醫(yī)院、婦幼保健院在投入政策上予以傾斜，促進(jìn)中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)發(fā)展。

　�。ǎ常┓e極向上爭(zhēng)取項(xiàng)目，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，使硬件設(shè)施達(dá)到國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

　　（三）建立和完善人才隊(duì)伍建設(shè)的保障機(jī)制。

　　加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。要按專業(yè)需求和發(fā)展需要，多渠道、多途徑吸引和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。

　�。�1）合理核定人員編制。到20xx年床位配置標(biāo)準(zhǔn)為每千人口3.9張 ，按全縣28.8萬(wàn)常住人口計(jì)算，應(yīng)配置1123張，目前 ，全縣實(shí)有開放床位717張（其中：鎮(zhèn)衛(wèi)生院337張、三家公立醫(yī)院380張），下差４０６張。醫(yī)師按照每千人口1.85人的配備標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師475人，護(hù)士按每千人口2.13人的配備標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)配備護(hù)士613人。根據(jù)《陜西省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，疾病預(yù)防控制人力按平均每千人口0.18人的配置標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)配置52人;衛(wèi)生監(jiān)督人力按每千人口0、1人配置標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)配置29人；政府要根據(jù)全縣衛(wèi)技人員現(xiàn)狀和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，建立可持續(xù)的補(bǔ)充機(jī)制，逐步解決編制問(wèn)題，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的正常開展。

　�。�2）建立靈活的人才引進(jìn)機(jī)制。政府不僅要用好省上的政策，而且要借鑒本市其他縣的經(jīng)驗(yàn)，制定本縣的優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才扎根紫陽(yáng)。對(duì)急需的高層次醫(yī)務(wù)人才和專業(yè)人才的引進(jìn)，要降低門檻，放寬條件，暢通人才引進(jìn)“綠色通道”，對(duì)急缺的特殊崗位人才，簡(jiǎn)化人才引進(jìn)手續(xù)，可采取面試合格后，直接聘用。

　�。�3）推行合理的人才培養(yǎng)機(jī)制。一要加強(qiáng)在崗人員臨床進(jìn)修及在職培訓(xùn)。二要以高等院校為依托，定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生和醫(yī)療技士，特別要注重為基層培養(yǎng)安得下心、看得了病的本土醫(yī)務(wù)人才；

　　三要建立幫帶幫扶機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫帶幫扶，本著缺什么幫什么的原則，扶助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。同時(shí)，分期分批安排基層醫(yī)生到市、縣兩級(jí)醫(yī)院進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平；四要建立對(duì)口支援機(jī)制。采取定期組織專家到基層開展義務(wù)巡診等活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)基層和農(nóng)村常見(jiàn)病、慢性病和多發(fā)病防治的技術(shù)指導(dǎo)，帶動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，幫助基層建設(shè)一支技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，滿足廣大群眾享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

　�。�4）切實(shí)解決職稱晉升難的問(wèn)題。要打破職稱晉升數(shù)量限制的格局，為優(yōu)秀人才晉升創(chuàng)造機(jī)會(huì)，在管理上實(shí)行評(píng)聘分離，使待遇跟著崗位走，進(jìn)一步激發(fā)衛(wèi)技人員的工作熱情。

　�。�5）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和村醫(yī)保障機(jī)制。政府可否參照全縣幼兒園臨聘人員的財(cái)政補(bǔ)償形式，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員財(cái)政補(bǔ)償政策；

　　逐步設(shè)法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，穩(wěn)定村級(jí)衛(wèi)生組織基礎(chǔ)。

　�。ㄋ模┖粚�(shí)以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主體的工作基礎(chǔ)。

　　（1）完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)配套和職工宿舍等附屬設(shè)施建設(shè)，健全服務(wù)功能；

　�。�2）積極推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理，合理配置鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，強(qiáng)化聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制，明確責(zé)任醫(yī)生服務(wù)范圍以及工作職責(zé)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”；

　�。�3）完善村醫(yī)的薪酬制度，妥善解決村醫(yī)待遇問(wèn)題，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍；

　�。�4）按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，努力提高整體素質(zhì)。

　�。�5）充分利用社會(huì)資源 ，大力支持和鼓勵(lì)民營(yíng)資本建立民營(yíng)醫(yī)院 ，以彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足。

　�。ㄎ澹┘涌燹r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息工程建設(shè)。

　　縣上應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥體制改革的要求，建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、診療規(guī)范、績(jī)效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，建立全科醫(yī)療診斷信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。建立完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、合作醫(yī)療、藥品監(jiān)管、綜合管理等信息系統(tǒng)，形成下通村衛(wèi)生室，上達(dá)省衛(wèi)生主管部門的網(wǎng)絡(luò)管理體系，提升總體服務(wù)能力和管理水平。

　�。�六）完善120急救中心管理機(jī)制。

　　按照國(guó)家的規(guī)定，建立具有獨(dú)立工作職能的120急救中心。根據(jù)工作職責(zé)，核定人員編制，配齊工作人員，保障工作經(jīng)費(fèi)，充分發(fā)揮職能作用。

　　（七）加大宣傳力度，提高全民防病意識(shí)。

　　普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí) ，提高自防能力 ，是確保群眾健康的首要環(huán)節(jié)，因此 ，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將衛(wèi)生知識(shí)的普及列為公共衛(wèi)生防疫的重點(diǎn)工作 ，采取多形式、多渠道加大衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和普及。衛(wèi)生主管部門要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳工作的監(jiān)督檢查，納入業(yè)務(wù)工作考核的重要內(nèi)容。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 15

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

　　(一)機(jī)構(gòu)和人員情況

　　我縣共有5個(gè)縣直醫(yī)療單位(縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生防疫站)，9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室個(gè)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員人，其中高級(jí)職稱人，占，中級(jí)職稱人，占，初級(jí)職稱人，占，無(wú)職稱人，占;按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科人，占，�？迫�,占，中專人，占，初中人,占全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人。

　　(二)資產(chǎn)情況

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬(wàn)元，其中流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元，占;土地及房屋價(jià)值萬(wàn)元，占;醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值萬(wàn)元，占。占地面積萬(wàn)平方米，建筑面積萬(wàn)平方米，共負(fù)債萬(wàn)元，人平負(fù)債達(dá)萬(wàn)元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為。

　　(三)經(jīng)費(fèi)收支情況

　　20xx年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)萬(wàn)元，其中縣財(cái)政預(yù)算撥款萬(wàn)，;醫(yī)療收入萬(wàn)元，占;藥品收入萬(wàn)元，占;其他收入萬(wàn)元，占。人平創(chuàng)收萬(wàn)元(剔除財(cái)政撥款部分)。支出共計(jì)萬(wàn)元，其中人員工資萬(wàn)元，占，人均工資為元;藥品購(gòu)置萬(wàn)元，占;其他支出萬(wàn)元，占;設(shè)備購(gòu)置萬(wàn)元，占人平支出萬(wàn)元。

　　(四)主要衛(wèi)生工作情況

　　近三年來(lái)，我縣衛(wèi)生行政管理部門對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近萬(wàn)元，改建擴(kuò)建房屋萬(wàn)平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備多臺(tái)件。目前全縣共開設(shè)病張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在/10萬(wàn)左右，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無(wú)大疫;孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬(wàn)和‰以內(nèi)，均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前年達(dá)到了全球婦女兒童兩個(gè)發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前年實(shí)現(xiàn)了國(guó)家第一個(gè)《十年初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無(wú)三配套(無(wú)危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套)標(biāo)準(zhǔn)，的醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長(zhǎng)的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，持續(xù)開展行風(fēng)評(píng)議。近年來(lái)我縣先后獲得全區(qū)“《廣西母嬰安全工程》先進(jìn)單位”和“自治區(qū)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進(jìn)單位”等稱號(hào)。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢(shì)

　　近年來(lái)，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院和自治區(qū)政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。

　　(一)實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況，給每個(gè)醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過(guò)控制指標(biāo)比例，則對(duì)醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計(jì)，通過(guò)采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度下降了個(gè)百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的情況得到初步遏制。

　　(二)開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為。我縣從年啟動(dòng)醫(yī)療藥品集中采購(gòu)以來(lái)，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購(gòu)成本、遏制醫(yī)藥購(gòu)銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。

　　(三)推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

　　(四)推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢，隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。

　　(五)配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。縣衛(wèi)生局針對(duì)群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問(wèn)題，下達(dá)了有關(guān)禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)安排的促銷旅游活動(dòng)、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對(duì)違反上[]述“五條禁令”的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;對(duì)醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

　　三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問(wèn)題

　　(一)多年積淀下來(lái)的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國(guó)家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本，而政府的財(cái)政補(bǔ)助水平又相對(duì)不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的各種生產(chǎn)要素(如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等)無(wú)不取決于市場(chǎng)。縱然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，也必須傾向于至少保本經(jīng)營(yíng)。而要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營(yíng)或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必然與國(guó)家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)較嚴(yán)重，效率不高。衛(wèi)生資源集中在縣城的醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過(guò)于求。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來(lái)源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式，誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“虛高”定價(jià)和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理過(guò)快增長(zhǎng)，加重了財(cái)政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，群眾意見(jiàn)大。五是醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)新興的、尚未成熟的市場(chǎng)，也是一個(gè)沒(méi)有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場(chǎng)。其市場(chǎng)行為還沒(méi)有規(guī)范，市場(chǎng)需求缺乏彈性，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分人員思想觀念陳舊。過(guò)去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對(duì)患者，醫(yī)生說(shuō)一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來(lái)醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過(guò)貨幣的變換來(lái)享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時(shí)、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會(huì)已進(jìn)入了一個(gè)人民走向富裕、服務(wù)要走向市場(chǎng)的新時(shí)代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。

　　(二)投入少，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。20xx—20xx年，全縣財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。

　　(三)醫(yī)療供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所)個(gè)，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，是國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的倍。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長(zhǎng)期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，與個(gè)體藥鋪、診所沒(méi)有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個(gè)體診所，不愿無(wú)償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難完全落實(shí)到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到完全保障。

　　(四)公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前，我縣設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，但人員欠缺。特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才;設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)施;鄉(xiāng)村兩級(jí)缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員;經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。

　　(五)、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不夠完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來(lái)的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)公共安全危機(jī)的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的`人員傷亡損失。有效應(yīng)對(duì)更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，是政府履行公共服務(wù)和社會(huì)管理的基本職責(zé)，也是我們的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。

　　四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對(duì)策與建議

　　(一)認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作

　　1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級(jí)黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“”和貫徹落實(shí)中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來(lái)抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績(jī)考核的重要內(nèi)容。計(jì)劃、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點(diǎn)建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院的原則，對(duì)區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和網(wǎng)點(diǎn)布局，認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上一村一室。村衛(wèi)生室由縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級(jí)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見(jiàn)病的診治服務(wù)。

　　2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。選好院長(zhǎng)是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長(zhǎng)人選可采取民主推薦、公開競(jìng)爭(zhēng)的形式產(chǎn)生;也可以由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實(shí)行全員聘用和聘任制，同時(shí)，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動(dòng)職工積極性。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。

　　3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項(xiàng)工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四，統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購(gòu)中心代購(gòu)，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財(cái)會(huì)帳目，特別是必須建立藥品購(gòu)進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的物價(jià)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點(diǎn)，爭(zhēng)取在年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行一體化管理。

　　4、落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策。一是要增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。爭(zhēng)取縣財(cái)政逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度�？h政府要按照國(guó)辦廳〔20xx〕39號(hào)文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，并盡量落實(shí)到位。同時(shí)，要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級(jí)政策要求全額補(bǔ)足，且補(bǔ)助的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級(jí)財(cái)政對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。對(duì)其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購(gòu)置、維修經(jīng)費(fèi)，政府也應(yīng)給予適當(dāng)安排。對(duì)人員經(jīng)費(fèi)，政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格放開。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國(guó)家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。

　　5、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn)，改善我縣衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。到20xx年，全縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專科生為主體，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策，恢復(fù)和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的制度。

　　6、著力規(guī)范整頓農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)秩序�？h衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場(chǎng)，搞好醫(yī)療市場(chǎng)的管理。

　　(二)敢于打破壟斷，積極引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

　　“打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過(guò)去，衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在7個(gè)方面的壟斷：即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點(diǎn)醫(yī)療、國(guó)家辦醫(yī)、藥房經(jīng)營(yíng)、人事任免、自辦后勤和購(gòu)藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營(yíng)，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象，不思改革和進(jìn)取，缺乏服務(wù)思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 16

　　在校團(tuán)委的有序組織下，來(lái)自不同年級(jí)、系辦，不同學(xué)生組織的共xx名同學(xué)組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研隊(duì)。在指導(dǎo)老師劉部長(zhǎng)的統(tǒng)籌安排下于xx年7月7日下午3點(diǎn)30分開始對(duì)瀘州市江陽(yáng)區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進(jìn)行健康狀況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，為他們建立個(gè)人健康檔案。

　　經(jīng)過(guò)為期一周的調(diào)查、整理，我們一共建立了xx余份個(gè)人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來(lái)，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8.40%，在老年人中的發(fā)病率尤高，達(dá)88.11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂(lè)觀，約3.53%。 因我們?cè)谡{(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒(méi)來(lái)得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個(gè)活動(dòng)。

　　在我們調(diào)查的過(guò)程中，有很多居民不理解，甚至對(duì)我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時(shí)，大家都會(huì)比較避諱。有人說(shuō)，單位每年都會(huì)組織體檢的，不用建立個(gè)人健康檔案；也有人說(shuō)，自己年輕，沒(méi)必要；還有人覺(jué)得自己本來(lái)就有保險(xiǎn)的，用不著，而且他們覺(jué)得在社區(qū)建立的個(gè)人健康檔案會(huì)威脅到個(gè)人的隱私安全。

　　我想，這些居民應(yīng)該還不太了解這項(xiàng)國(guó)家政策，并且，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺(jué)得小衛(wèi)生站沒(méi)什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實(shí)，這是不必要的。 當(dāng)然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無(wú)數(shù)次的敲門、解釋，得到對(duì)方的理解和支持時(shí)，那種感激和興奮是難以言表的。因?yàn)�，他們的認(rèn)可讓我們相信：我們的所做的事情是對(duì)的，醫(yī)生的奉獻(xiàn)是有意義的、是社會(huì)需要的，而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會(huì)對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)充滿敬畏和向往。

　　不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會(huì)面帶微笑，重復(fù)同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個(gè)人健康檔案。請(qǐng)問(wèn)方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調(diào)查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{(diào)查時(shí)，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨(dú)，我們給他們做調(diào)查時(shí)也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r(shí)候也會(huì)特別叮囑老人：飲食盡量清淡點(diǎn)，平時(shí)少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個(gè)人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺(jué)得好久都沒(méi)人這么關(guān)心過(guò)自己了！最后，老人甚至還會(huì) 對(duì)我們說(shuō)“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關(guān)愛(ài)！

　　另外，我自己在調(diào)查中也作了反思，主要有如下幾點(diǎn)：

　　一、 準(zhǔn)備工作：

　　需要提前與各個(gè)小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務(wù)

　　二、 關(guān)于居民健康知識(shí)的普及：

　　1、XX年12月3日衛(wèi)生部公布的《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的',統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

　　2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計(jì)算機(jī)中，通過(guò)計(jì)算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。

　　3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具；是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體"的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

　　4、居民健康檔案的建立原則：

　　1）逐步完善的原則；

　　2）資料收集前瞻性原則；

　　3）基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則；

　　4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；

　　5）保密性原則。

　　5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價(jià)值也最高。

　　6、居民健康檔案的特點(diǎn)和意義：

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 17

　　一、基本情況

　　近年來(lái)，我縣衛(wèi)生事業(yè)緊密圍繞縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，突出抓好疾病預(yù)防、醫(yī)療改革、公共衛(wèi)生等重點(diǎn)工作，較好地完成了各項(xiàng)任務(wù)，衛(wèi)生工作也取得了長(zhǎng)足發(fā)展。主要成績(jī)表現(xiàn)為“五個(gè)進(jìn)一步”。

　�。ㄒ唬┽t(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步推進(jìn)

　　一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全部配備使用307種國(guó)家基本藥物和增補(bǔ)的226種藥品，基本藥物實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，并實(shí)行零差率銷售，村衛(wèi)生室實(shí)行國(guó)家基本藥物制度也正在著力展開。二是新農(nóng)合制度順利推進(jìn)。農(nóng)民參合積極性不斷加強(qiáng)，參合人數(shù)和參合率逐年提高。20XX年全縣共有15.8萬(wàn)人參合，參合率達(dá)98.28 %。從20XX年1月至20XX年12月，全縣有101487萬(wàn)人次因門診或住院受益，三年受益總金額達(dá)4649.50萬(wàn)元。三是國(guó)家公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目全面實(shí)施。健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治等九類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施。為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供建立了居民健康檔案，截止目前,建立居民健康檔案104916人，電子建檔104916人，建檔率87.43%。

　�。ǘ�）公共衛(wèi)生工作進(jìn)一步落實(shí)

　　一是疾病預(yù)防工作成績(jī)顯著。重點(diǎn)傳染病得到有效控制，兒童“五苗”接種率均達(dá)95％以上 ；艾滋病疫情得到有效遏制，宣傳率達(dá)到95%以上；實(shí)行入村接種常規(guī)疫苗，接種率明顯上升。二是婦幼衛(wèi)生工作扎實(shí)推進(jìn)。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0，育齡婦女及其家庭對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助知曉率100%，補(bǔ)助資金為100%達(dá)標(biāo)。三是衛(wèi)生執(zhí)法能力明顯加強(qiáng)。建立健全衛(wèi)生執(zhí)法體系，裝備執(zhí)法工具17件，及時(shí)受理各類衛(wèi)生行政許可事項(xiàng)，按時(shí)辦結(jié)率為100%。

　�。ㄈ�）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)一步完善

　　緊緊抓住國(guó)家大力投資衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的機(jī)遇，著力解決縣、鄉(xiāng)、村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后的問(wèn)題。近年來(lái)，中央、省、市、縣共投入2893.371萬(wàn)元進(jìn)行衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，目前，全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生工作用房4.94萬(wàn)平方米。完成了縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)建設(shè)，為傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處臵提供了較強(qiáng)的技術(shù)支撐；升級(jí)改建了10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和74個(gè)村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室配置了三大常規(guī)、B超、X光機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，價(jià)值總金額378.5萬(wàn)元；縣醫(yī)院投入了總金額1316.5萬(wàn)元引進(jìn)了CT、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進(jìn)醫(yī)技設(shè)備。

　�。ㄋ模┽t(yī)技人員培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)

　　一是強(qiáng)化自身培訓(xùn)。狠抓‘三基“、”三嚴(yán)“訓(xùn)練，完

　　成了243名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。二是強(qiáng)化對(duì)接培訓(xùn)。北京醫(yī)院對(duì)接我縣人民醫(yī)院進(jìn)行了為期三年培訓(xùn)指導(dǎo)，縣委縣政府高度重視，正在申請(qǐng)北京醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)接我縣進(jìn)行幫扶；實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強(qiáng)化外出學(xué)習(xí)。選派醫(yī)護(hù)人員到發(fā)達(dá)地區(qū)、先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)深造，25名縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)師分別到各個(gè)省市參加了不同的培訓(xùn)。

　　（五）醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)一步穩(wěn)定

　　一方面衛(wèi)技人員開始得以補(bǔ)充。近三年來(lái)，我縣陸續(xù)對(duì)原空缺編制進(jìn)行招考補(bǔ)充，共招聘衛(wèi)生技術(shù)人才46人，還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本專科生53名，第一批21名學(xué)員學(xué)滿結(jié)業(yè)，即將投入到一線服務(wù)。另一方面村級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍逐漸得以穩(wěn)定。將村衛(wèi)生員的補(bǔ)助提高到了500元/人/年，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前已達(dá)2200元/人/年，62個(gè)村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機(jī)，大大改善了村衛(wèi)生室人員的工作條件。

　　二、存在問(wèn)題

　　（一）基礎(chǔ)設(shè)施不完善

　　國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”的投入，初步解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)房無(wú)設(shè)備的問(wèn)題，然而葛源、司鋪衛(wèi)生院還沒(méi)有得到升級(jí)改造，蓮荷衛(wèi)生院也還沒(méi)達(dá)到建筑要求，部分新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于后續(xù)投入不足或人員較少等原因，出現(xiàn)有設(shè)備但無(wú)技術(shù)人員或無(wú)房屋安裝設(shè)備的情況，導(dǎo)致資源利用率

　　低。

　�。ǘ�）人員配備不齊全

　　全縣衛(wèi)技人員總數(shù)僅419人，為1.2人/千人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)不足，老齡化嚴(yán)重，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生才252人，且有10.64%的年齡在50歲以上；高級(jí)專業(yè)人才匱乏，我縣各級(jí)各類在編衛(wèi)生專業(yè)人員392人，其中正高5人，副高18人，中級(jí)168人，初級(jí)203人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中只有葛源有1個(gè)正高和蓮荷有1個(gè)副高，遠(yuǎn)有達(dá)到國(guó)家要求。

　　（三）信息化水平不高

　　目前全縣除建立了疫情直報(bào)系統(tǒng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)外，其余衛(wèi)生信息都未實(shí)行信息化連網(wǎng)管理。多數(shù)信息的收?qǐng)?bào)工作主要靠手工操作，其時(shí)效性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性都較差，特別是在鄉(xiāng)村兩級(jí)尤為突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖都配備了電腦但多數(shù)人不會(huì)操作，嚴(yán)重影響信息化進(jìn)程。

　　三、幾點(diǎn)意見(jiàn)

　　（一）全面推進(jìn)醫(yī)改工作

　　根據(jù)縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體進(jìn)度及統(tǒng)一安排，進(jìn)一步加大攻堅(jiān)力度，實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行崗位聘任制，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；大力推行村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)；加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)“一卡通”，方便群眾就醫(yī)。

　　（二）深化公共衛(wèi)生工作

　　加強(qiáng)對(duì)艾滋病高危人群的`監(jiān)測(cè)和母嬰阻斷工作，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目管理力度，縣人民醫(yī)院和婦幼保健院通過(guò)派遣人員、技術(shù)支援等形式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。

　�。ㄈ�）繼續(xù)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

　　重點(diǎn)抓好衛(wèi)生城項(xiàng)目，完善衛(wèi)生城的硬化、綠化建設(shè)；加快實(shí)施蓮荷中心衛(wèi)生院、葛源中心衛(wèi)生院重建擴(kuò)建項(xiàng)目；爭(zhēng)取上級(jí)的大力支持，加快落實(shí)縣中醫(yī)院的項(xiàng)目工程。

　�。ㄋ模┣袑�(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

　　嚴(yán)格臨床醫(yī)生抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)解決過(guò)度檢查、過(guò) 度醫(yī)療和服務(wù)態(tài)度等問(wèn)題。盡快建立醫(yī)患糾風(fēng)第三方調(diào)解長(zhǎng)效機(jī)制，妥善處理各類醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升群眾和社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生工作的滿意度。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 18

　　為了解衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、分布狀況，進(jìn)一步搞好衛(wèi)生系統(tǒng)人才資源的開發(fā)利用，充分調(diào)動(dòng)本系統(tǒng)人才的主動(dòng)性和創(chuàng)建性，提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素養(yǎng)，以推動(dòng)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿意我縣人民群眾的健康、醫(yī)療需求，我們對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍進(jìn)行了一次深化細(xì)致的調(diào)查探討，現(xiàn)將調(diào)研狀況整理歸納如下：

　　一、基本現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┤藛T基本狀況。xx縣衛(wèi)生局有下屬縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)（包括兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。衛(wèi)生系統(tǒng)共有在編職工858人（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281人），其中黨員247人；副主任醫(yī)師以上職稱45人；主治醫(yī)師職稱人；初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員383人�？h衛(wèi)生局機(jī)關(guān)現(xiàn)有在編職工13人。

　�。ǘ�）人才需求狀況。缺乏公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)骨干，臨床醫(yī)學(xué)中普遍缺乏內(nèi)科、婦科、外科、兒科醫(yī)師，部分單位缺乏護(hù)士、檢驗(yàn)師、影像師、中西藥師、麻醉師等。

　　二、存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬┤瞬抨�(duì)伍結(jié)構(gòu)、分布不合理。

　　1、年齡結(jié)構(gòu)不合理：退休人員比例太高（部分單位已超過(guò)50%）；在職衛(wèi)生技術(shù)人員45歲以上比例偏高，35歲以下衛(wèi)生技術(shù)人員比例較低，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占10%左右；衛(wèi)生系統(tǒng)大部分機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)工作進(jìn)展緩慢。

　　2、素養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理：包括科班人才缺乏，所調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人才中，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、正規(guī)院校畢業(yè)的人才缺乏，有相當(dāng)部分是吸納以前本地鄉(xiāng)村醫(yī)生或本單位職工子女，其學(xué)問(wèn)結(jié)構(gòu)單一、理論水平和整體素養(yǎng)不高；中堅(jiān)技術(shù)骨干缺乏，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才僅占41.37%，而初級(jí)甚至無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱的人員達(dá)58.63%；高學(xué)歷人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通過(guò)在職教學(xué)取得學(xué)歷。而那些中專及中專以下的人員，占53.03%，甚至有無(wú)學(xué)歷人員49人（部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、職工家屬、后勤），他們大多為90年頭引進(jìn)，學(xué)問(wèn)結(jié)構(gòu)老化，又缺乏進(jìn)取精神；

　　3、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理：兩站普遍缺乏公衛(wèi)醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，兩院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突出表現(xiàn)為缺乏臨床、影像醫(yī)師及護(hù)士。

　�。ǘ�）對(duì)人才培育缺乏足夠的思想相識(shí)。人才隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，短期內(nèi)難以出效益、出政績(jī)，以至過(guò)去一些基層單位對(duì)人才培育缺乏足夠的相識(shí)，在人才培育方面投入不足，更缺乏人才培育的長(zhǎng)效機(jī)制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進(jìn)修，但因系統(tǒng)性、針對(duì)性不強(qiáng)，進(jìn)修回來(lái)后開展不了工作；人員的內(nèi)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性、針對(duì)性而效果不明顯。

　　（三）政府投入不足，難以保障人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)是公益性事業(yè)，但政府每年有限的下?lián)芙?jīng)費(fèi)尚不能保證現(xiàn)有人員的工資和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的須要，更談不止人才的引進(jìn)和培育。

　�。ㄋ模┤瞬乓�進(jìn)環(huán)境不優(yōu)越。由于大專院校畢業(yè)生實(shí)施自主擇業(yè)后，編制、工資、福利待遇等問(wèn)題制約了人才引進(jìn)，即使進(jìn)來(lái)了也留不住，造成部分人才流失。有許多人才僅僅把醫(yī)院當(dāng)成了他們?cè)谌〉觅Y格證前的一個(gè)實(shí)習(xí)基地，或者說(shuō)邁向一個(gè)更高平臺(tái)的跳板。

　�。ㄎ澹┤瞬偶�勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不健全。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的緣由，醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)缺乏激發(fā)員工主動(dòng)性和創(chuàng)建性的制度和措施，安排機(jī)制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個(gè)樣；職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質(zhì)輕實(shí)力和業(yè)績(jī)。

　�。�六）人才分流導(dǎo)致儲(chǔ)備不足。人才分流主要表現(xiàn)在，一部分閱歷豐富的名老醫(yī)師退休；二醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)學(xué)問(wèn)密集型行業(yè)，部分年輕的優(yōu)秀人才被其它部門挖走；三醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創(chuàng)業(yè)，而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)現(xiàn)有人才不足。 三、思索與對(duì)策

　�。ㄒ唬﹦�(chuàng)新人才培育機(jī)制，提高人才隊(duì)伍素養(yǎng)。依據(jù)現(xiàn)有人才隊(duì)伍狀況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向制定人才培育安排及詳細(xì)實(shí)施方案，有目的、有安排培育人才，培育衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的人才后勁。針對(duì)結(jié)構(gòu)不合理和人才斷層等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)3～5年，完成現(xiàn)有人員的調(diào)整，通過(guò)對(duì)年輕人才的培育和外引優(yōu)秀人才努力，解決人才斷層問(wèn)題。詳細(xì)模式可實(shí)行外培內(nèi)訓(xùn)的方式，一方面選派職業(yè)道德優(yōu)秀、技術(shù)素養(yǎng)良好的人員參與醫(yī)科高校舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班或送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取上級(jí)對(duì)口單位的技術(shù)指導(dǎo)（如來(lái)院講學(xué)，坐診，指導(dǎo)業(yè)務(wù)開展等）。另一方面，以醫(yī)學(xué)會(huì)為龍頭，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，定期自行組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定具體、周密的.培訓(xùn)安排，全面加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的三基訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問(wèn)、基本技能）以及專業(yè)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。同時(shí)，制定可行性政策（即適當(dāng)報(bào)銷部分學(xué)費(fèi)及特許支配學(xué)習(xí)時(shí)間）激勵(lì)衛(wèi)生技人才加強(qiáng)在職學(xué)歷教學(xué)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)各種學(xué)歷教學(xué)方式提高學(xué)歷層次，以逐步提高醫(yī)療衛(wèi)技人員的整體素養(yǎng)。

　　（二）創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。一是要加強(qiáng)對(duì)高層次人才的創(chuàng)新引進(jìn)工作如技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人的引進(jìn)，協(xié)調(diào)人事、編辦、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同探討制定解決優(yōu)秀人才引進(jìn)所涉及到的編制、待遇等方面的相關(guān)政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面對(duì)社會(huì)公開聘請(qǐng)部分有專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)的急需專業(yè)骨干，充溢到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進(jìn)一批大專以上院校的優(yōu)秀畢業(yè)生到我衛(wèi)生系統(tǒng)工作，并制定切實(shí)可行的政策確保優(yōu)秀畢業(yè)生情愿到我縣工作，對(duì)自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專畢業(yè)生，解決編制問(wèn)題，工資待遇從優(yōu)；三是從民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企屬醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)，甚至村衛(wèi)生室引進(jìn)具有資質(zhì)的優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才以充溢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。

　�。ㄈ�）優(yōu)化人才運(yùn)用環(huán)境，營(yíng)造拴心留人氛圍。人才的流淌往往受利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)和工作、生活環(huán)境的影響，所以我們要盡力創(chuàng)建拴心留人的環(huán)境，實(shí)行措施改善現(xiàn)有衛(wèi)生人才的工作和生活條件，落實(shí)好養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工資福利待遇，盡可能地解決他們的后顧之憂，傾注個(gè)人情感、供應(yīng)發(fā)展平臺(tái)，真正做到用事業(yè)留人、用感情留人、用適當(dāng)待遇留人，使其感到優(yōu)越，看到希望，有所留戀，避開本區(qū)現(xiàn)有優(yōu)秀衛(wèi)生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對(duì)于那些確有專長(zhǎng)和較高資質(zhì)且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請(qǐng)進(jìn)來(lái)接著工作。另外對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，享受衛(wèi)生一線科技人員的工資待遇，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審時(shí)，在堅(jiān)持以業(yè)績(jī)、實(shí)力為主的評(píng)價(jià)原則下適當(dāng)賜予傾斜，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。 （四）創(chuàng)新人才運(yùn)用機(jī)制，提高人才整體效能。既要努力擴(kuò)大衛(wèi)生人才的擁有量，也要注意發(fā)揮人才的作用。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和聘用機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)突出的后備人才尤其是青年人才，要堅(jiān)決打破論資排輩，做到評(píng)聘分開。以工作實(shí)力、業(yè)績(jī)及專業(yè)技術(shù)水平為主要依據(jù)對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行公開競(jìng)聘上崗，使專業(yè)技術(shù)人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時(shí)加強(qiáng)配套制度建設(shè)，做好落聘人員的培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗等后續(xù)社會(huì)保障工作。在兩院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間打破編制、身分的限制實(shí)施橫向溝通，競(jìng)聘上崗加大人才內(nèi)部溝通運(yùn)用力度。

　�。ㄎ澹┰O(shè)立人才嘉獎(jiǎng)基金，全面激勵(lì)人才。建議縣政府層面設(shè)立由政府、社會(huì)等各方面注資而形成的人才嘉獎(jiǎng)基金，特地用于對(duì)有特別貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人才的嘉獎(jiǎng)，提高專業(yè)技術(shù)人才的工作主動(dòng)性、創(chuàng)建性，使專業(yè)技術(shù)人才的作用得以充分發(fā)揮；嘗試在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位每年支配肯定的經(jīng)費(fèi)，用于建立人才培育和嘉獎(jiǎng)的院（所）長(zhǎng)人才嘉獎(jiǎng)基金，每年提取肯定基金對(duì)重點(diǎn)專業(yè)、特地人員進(jìn)行重點(diǎn)培育，如對(duì)重點(diǎn)�？圃诮�(jīng)費(fèi)上予以傾斜，對(duì)特地人才的學(xué)術(shù)溝通報(bào)銷差旅費(fèi)用，對(duì)科研課題賜予專項(xiàng)補(bǔ)貼，對(duì)在職學(xué)歷教學(xué)予以補(bǔ)助，對(duì)突出貢獻(xiàn)的人才、自學(xué)成才的人才、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文第一作者予以嘉獎(jiǎng)等。

　�。�六）建立人才庫(kù)，組織儲(chǔ)備人才。在摸清現(xiàn)有人才和急需人才的底數(shù)的基礎(chǔ)上，建立衛(wèi)生系統(tǒng)人才庫(kù)，制定詳盡的人才管理方法（包括人才的選拔、培育、運(yùn)用），使人才隊(duì)伍管理工作走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路，使衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人才隊(duì)伍的全面建設(shè)和不斷發(fā)展形成長(zhǎng)效機(jī)制。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 19

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r

　　目前，全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個(gè)，其中縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)朝氣構(gòu)5個(gè)（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛(ài)衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營(yíng)�？漆t(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和分院15所，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個(gè)，村衛(wèi)生室51個(gè)。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊(cè)護(hù)士163人，檢驗(yàn)、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報(bào)告點(diǎn)176個(gè)（每個(gè)行政村、社區(qū)各設(shè)一個(gè)點(diǎn)），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級(jí)衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。 二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來(lái)看仍存在著不少問(wèn)題，主要有：

　　1、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。xx年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬(wàn)元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年頭的老三件水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)夫健康體檢工作和滿意農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

　　2、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力氣薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力氣明顯不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學(xué)歷的.不到30%，70%以上無(wú)專業(yè)學(xué)歷。沒(méi)有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開展最簡(jiǎn)潔的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素養(yǎng)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴(yán)峻缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無(wú)力支配醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)修或接受再教學(xué)，使醫(yī)務(wù)人員失去學(xué)問(wèn)更新的機(jī)會(huì)，造成學(xué)問(wèn)老化問(wèn)題非常突出。

　　3、是缺乏特色專科，競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力不足。

　　由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，技術(shù)力氣業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色�？疲瑸槿罕姽�應(yīng)服務(wù)的項(xiàng)目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生，且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的地利條件和敏捷、便利、人員少、消耗低、主動(dòng)性高等特點(diǎn)，使衛(wèi)生院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力不足，形成小病找村醫(yī)，大病送醫(yī)院的格局。

　　4、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問(wèn)題。

　　據(jù)調(diào)查，全縣大部分衛(wèi)生院院長(zhǎng)都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來(lái)的，未接受管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，不熟識(shí)管理工作，經(jīng)營(yíng)理念和方法缺乏，難以調(diào)動(dòng)職工主動(dòng)性。管理機(jī)制滯后，很難適應(yīng)新形勢(shì)的須要，醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過(guò)程中也存在很大的安全隱患。

　　5、是重醫(yī)輕防問(wèn)題。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重醫(yī)輕防現(xiàn)象特別嚴(yán)峻。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過(guò)少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。供應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的緣由，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互協(xié)作的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)朝氣構(gòu)漸漸轉(zhuǎn)為全面競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。在這種狀況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法帶來(lái)明顯收益，故被漸漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生重醫(yī)輕防現(xiàn)象愈演愈烈。

　　作為夾心層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競(jìng)爭(zhēng)中漸漸落入下風(fēng)。近年來(lái)，隨著政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺(tái)，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，新農(nóng)合在報(bào)銷方面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，十二項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的開展也為其帶來(lái)了發(fā)展的契機(jī)。然而，這些政策僅僅只是救活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，沒(méi)有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回來(lái)其原來(lái)定位上做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍舊行進(jìn)在重醫(yī)輕防的老路上。

　　醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 20

　　一、基本情況

　　我市現(xiàn)有13個(gè)民族鄉(xiāng)總?cè)丝?6.328萬(wàn)人，分別居住xx族等7個(gè)民族。13個(gè)民族鄉(xiāng)19所衛(wèi)生院，分別是xx區(qū)xx衛(wèi)生院。

　�。ㄒ唬┽t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施情況

　　19所民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院占地面積43899.27平方米，建筑面積25055.34平方米。其中業(yè)務(wù)用房16924平方米，屬于危房的有1239.2平方米（部分是70年代建成的磚瓦房，部分是80年代建成的預(yù)制板樓，樓房無(wú)排水設(shè)施、無(wú)配套衛(wèi)生間）；多數(shù)衛(wèi)生院設(shè)有門診部、住院部、公共衛(wèi)生部、行政后勤保障科等職能科室；設(shè)有321張病床，每千人口1.2張床位，達(dá)到自治區(qū)每千人擁有1.2張病床的要求；各衛(wèi)生院均配有x光機(jī)臺(tái)（200ma）、b超機(jī)（黑白）、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等基本設(shè)備，10所衛(wèi)生院配有救護(hù)車，但尚有xx區(qū)xx瑤族鄉(xiāng)塘興衛(wèi)生分院、玉洪瑤族鄉(xiāng)力洪衛(wèi)生院、田林縣潞城瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、潞城瑤族鄉(xiāng)板桃衛(wèi)生院、利周瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、八桂瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、八桂瑤族鄉(xiāng)弄瓦衛(wèi)生院，八渡瑤族鄉(xiāng)八渡衛(wèi)生院、八渡瑤族鄉(xiāng)福達(dá)衛(wèi)生院等9所衛(wèi)生院未配有救護(hù)車。

　�。ǘ�）衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)情況

　　19所民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職人數(shù)共482人，其中編外122人。衛(wèi)生技術(shù)人員361人，其中，獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格115人，每千人口擁有醫(yī)生0.44人；護(hù)士101人，每千人口擁有護(hù)士0.38人；獲得職稱的113人，無(wú)高級(jí)職稱技術(shù)人員；中級(jí)職稱有26人，占7.2%；初級(jí)職稱有87人，占24.1%；未定級(jí)248人，占68.7%。擁有本科學(xué)歷22人，占總?cè)藬?shù)6.1%；大專學(xué)歷88人，占24.4%；中專學(xué)歷243人，占67.3%；其他學(xué)歷8人，占2.2%。

　　二、對(duì)xx年9月市人大常委會(huì)提出存在問(wèn)題的.整改落實(shí)情況

　�。ㄒ唬┘哟笸度�，進(jìn)一步改善業(yè)務(wù)用房及職工住房

　　為了進(jìn)一步改善民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)水平，不斷滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。xx區(qū)xx瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院xx年?duì)幦〉焦�共租賃住房項(xiàng)目，建設(shè)職工住宅樓1棟共12套，建筑面積約480㎡，該項(xiàng)目已于xx年1月28日竣工。xx瑤族鄉(xiāng)塘興衛(wèi)生分院xx年采取“四個(gè)一點(diǎn)”（地方財(cái)政、衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生院、衛(wèi)生院職工各出一點(diǎn)）的辦法，投資126萬(wàn)元，建設(shè)宿舍樓1棟共5層，建筑面積848平方米。田東縣作登瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院用中央、地方財(cái)政補(bǔ)助等方式，于xx年底動(dòng)工新建職工公租房18套，總面積約900平方米，目前正在裝修中；xx年底得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目，預(yù)計(jì)投入125萬(wàn)元，xx年興建700平方米的住院大樓及污垃配電設(shè)備項(xiàng)目，極大地改善了患者的就醫(yī)環(huán)境。xx縣通過(guò)爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)投資補(bǔ)助、廣東核電集團(tuán)對(duì)口幫扶等方式，不斷加大對(duì)民族鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。目前，民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到4707平方米。田林縣隨著桂西基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)大會(huì)戰(zhàn)及中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)的開展，優(yōu)先安排民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，xx年安排建設(shè)了潞城衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)樓項(xiàng)目558平方米，完成投資125萬(wàn)元，八桂鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)辦公樓項(xiàng)目508平方米，投資125萬(wàn)元，項(xiàng)目已通過(guò)竣工驗(yàn)收投入使用；xx年安排八桂衛(wèi)生院職工方米。田林縣隨著桂西基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)大會(huì)戰(zhàn)及中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)的開展，優(yōu)先安排民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，xx年安排建設(shè)了潞城衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)樓項(xiàng)目558平方米，完成投資125萬(wàn)元，八桂鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)辦公樓項(xiàng)目508平方米，投資125萬(wàn)元，項(xiàng)目已通過(guò)竣工驗(yàn)收投入使用；xx年安排八桂衛(wèi)生院職工住房項(xiàng)目18套，板桃衛(wèi)生院職工住房項(xiàng)目16套，弄瓦衛(wèi)生院職工住房項(xiàng)目14套；xx年安排利周衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房項(xiàng)目545平方米，計(jì)劃投資125萬(wàn)元，福達(dá)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房項(xiàng)目500平方米，計(jì)劃投資125萬(wàn)元，目前已完成項(xiàng)目用地規(guī)劃、環(huán)評(píng)、可研、初設(shè)等前期工作。西林縣針對(duì)弄汪衛(wèi)生院無(wú)業(yè)務(wù)用房的問(wèn)題，xx年12月開工建設(shè)70萬(wàn)元的弄汪衛(wèi)生院新業(yè)務(wù)綜合樓，現(xiàn)已完成主體，預(yù)計(jì)xx年5月竣工。近年來(lái)，西林縣民族部門利用民族扶持政策，積極爭(zhēng)取項(xiàng)目資金投入民族地區(qū)建設(shè)，其中xx年11月開工建設(shè)12萬(wàn)元那佐苗族鄉(xiāng)衛(wèi)生院院內(nèi)場(chǎng)地硬化，xx年1月竣工。用中央、地方財(cái)政補(bǔ)助等方式，在普合衛(wèi)生院、那佐衛(wèi)生院、足別衛(wèi)生院建職工公租房共32套，不斷改善民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)民族衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　�。ǘ�）加強(qiáng)引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平為提高民族鄉(xiāng)醫(yī)療水平和服務(wù)能力，xx年以來(lái)，xx區(qū)共投入190萬(wàn)元，為xx瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、塘興衛(wèi)生分院購(gòu)置多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)生化儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、血球儀、c-反應(yīng)蛋白儀、全科醫(yī)師巡診箱、幽門螺旋桿菌檢測(cè)儀等設(shè)備。

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