單位整改自查自糾報(bào)告（通用20篇）

　　在生活中，報(bào)告的使用頻率呈上升趨勢(shì)，我們?cè)趯憟?bào)告的時(shí)候要注意語言要準(zhǔn)確、簡潔。為了讓您不再為寫報(bào)告頭疼，以下是小編整理的單位整改自查自糾報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 1

　　根據(jù)《xx縣司法局關(guān)于進(jìn)一步深化干部作風(fēng)建設(shè)的實(shí)施方案》的精神和要求，按照干部作風(fēng)建設(shè)活動(dòng)的總體部署，我處在思想發(fā)動(dòng)和學(xué)習(xí)教育的基礎(chǔ)上，深入開展了自查自糾階段的工作，現(xiàn)將自查自糾情況匯報(bào)如下：

　　一、充分開展干部作風(fēng)整頓活動(dòng)

　　作風(fēng)建設(shè)始終是黨的建設(shè)、機(jī)關(guān)建設(shè)的重要內(nèi)容。加強(qiáng)行政機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，優(yōu)化政務(wù)環(huán)境，是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，是全面加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。今年以來，我處把干部作風(fēng)建設(shè)活動(dòng)的開展擺到我處工作的突出位置，納入到現(xiàn)階段我處總體工作思路當(dāng)中,把干部作風(fēng)建設(shè)年活動(dòng)的開展作為改進(jìn)我處公證人員工作作風(fēng)和提高我處工作效率的大事狠抓落實(shí)。我處通過要求公證人員深切的自查自糾，結(jié)合我處工作現(xiàn)狀，了解并掌握了我處作風(fēng)建設(shè)方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，通過深入查找問題，深刻剖析問題的根源，及時(shí)制定了整改方案，明確整改內(nèi)容。同時(shí)，我們要求部門工作人員認(rèn)真進(jìn)行自查，查找自身存在的突出問題，分析存在問題的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行整改。

　　二、存在的問題。

　　1、思想需要進(jìn)一步解放。雖然能夠堅(jiān)持全心全意為群眾服務(wù)的宗旨，做到按照規(guī)定和程序辦事，但是，從更高的標(biāo)準(zhǔn)和更嚴(yán)的要求上看，部分公證人員還存在思想不夠解放、沒有用高標(biāo)準(zhǔn)要求自己、滿足于不落后就行等問題。習(xí)慣用老辦法、老經(jīng)驗(yàn)思考解決問題。

　　2、工作主動(dòng)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)。能夠按時(shí)完成局里交辦的各項(xiàng)任務(wù)，積極配合相關(guān)工作，但主動(dòng)研究工作的積極性要進(jìn)一步增強(qiáng)，要進(jìn)一步加強(qiáng)日常工作的前瞻性和科學(xué)性。

　　3、工作作風(fēng)不夠扎實(shí)，作風(fēng)漂浮，敷衍塞責(zé)，主要表現(xiàn)在對(duì)解決歷史遺留問題的辦法不夠，積極性、主動(dòng)性不夠。有的公證人員工作主動(dòng)性、責(zé)任心不強(qiáng);有的公證人員工作拖拉，辦事效率不高;有的公證人員作風(fēng)飄浮，深入到基層調(diào)查研究不夠，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng);有的公證人員說的多，干的少，對(duì)己寬，對(duì)別人嚴(yán);有的公證人員缺乏扎實(shí)認(rèn)真、雷厲風(fēng)行的工作態(tài)度。

　　三、整改的'措施

　　1、不斷提高公證人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。組織本處公證人員認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的法律知識(shí)和相關(guān)的公證業(yè)務(wù)知識(shí)，以及司法行政機(jī)關(guān)和業(yè)務(wù)主管部門的文件精神，不斷提高公證人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)一步端正執(zhí)業(yè)思想，增強(qiáng)誠信為民的觀念。強(qiáng)調(diào)每個(gè)公證人員認(rèn)真學(xué)習(xí)從事公證工作應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基本知識(shí)和基本技能，包括政治理論知識(shí)、憲法法律知識(shí)、公證職業(yè)知識(shí)、公證業(yè)務(wù)知識(shí)、公證技能知識(shí)、微機(jī)應(yīng)用知識(shí)都要掌握，以全面提高公證隊(duì)伍的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想道德素質(zhì)。

　　2、振奮精神，真抓實(shí)干，增強(qiáng)工作主動(dòng)性。通過干部作風(fēng)建設(shè)活動(dòng)的開展、通過我處內(nèi)部制度建設(shè)和各種形式的有效的監(jiān)督、通過有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，提高公證人員工作的前瞻性、科學(xué)性和主動(dòng)性。

　　3、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。要以人民群眾滿意不滿意作為衡量我們工作的第一標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，與廣大人民群眾保持密切的聯(lián)系，讓我們的行為時(shí)時(shí)刻刻、方方面面都處于人民群眾和社會(huì)各界的監(jiān)督之下，努力搞好公證工作。

　　4、堅(jiān)持邊查邊改，認(rèn)真搞好整改。對(duì)梳理排查出來的問題，要堅(jiān)持邊查邊改的原則，認(rèn)真落實(shí)整改措施。當(dāng)前能解決的問題要迅速解決;對(duì)當(dāng)前不具備條件解決或本就需要通過一個(gè)過程加以解決的問題，積極謀劃，盡快解決。

　　總之，通過此次干部作風(fēng)建設(shè)自查自糾工作的開展，我處的工作作風(fēng)將更加務(wù)實(shí)，行為將更加規(guī)范，紀(jì)律將更加嚴(yán)明，服務(wù)將更加優(yōu)質(zhì)，公證人員整體面貌將呈現(xiàn)出團(tuán)結(jié)、和諧、奮進(jìn)、節(jié)約、創(chuàng)新的新形象。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 2

　　按照行評(píng)要求，我科認(rèn)真查找本科室存在的主要問題，對(duì)科室政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)進(jìn)行深入的自查，并對(duì)存在的問題進(jìn)行認(rèn)真整改，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

　　一、自查中存在的主要問題

　　1、未經(jīng)常深入項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行察訪，與項(xiàng)目業(yè)主的直接聯(lián)系較少，對(duì)很多項(xiàng)目建設(shè)情況了解不夠。

　　2、對(duì)促進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)開展的措施不多，協(xié)調(diào)項(xiàng)目存在問題的.力度也不足。

　　3、策劃重點(diǎn)項(xiàng)目的力度還不夠，管理指導(dǎo)重點(diǎn)項(xiàng)目的方法措施不多，收集匯總項(xiàng)目進(jìn)度的效率不高。

　　4、上下左右溝通聯(lián)系不夠密切，平時(shí)應(yīng)付于日常工作，與省發(fā)改委、縣區(qū)發(fā)改部門的溝通聯(lián)系較少，對(duì)各區(qū)發(fā)展計(jì)劃部門，缺乏必要的工作聯(lián)系和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　二、整改措施

　　1、每月深入項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行視察，多聽取項(xiàng)目單位的意見建議，對(duì)于項(xiàng)目存在的問題，積極向上呈報(bào)反映，并及時(shí)跟蹤解決，確保項(xiàng)目能完成年度計(jì)劃目標(biāo)。

　　2、認(rèn)真做好全省三級(jí)項(xiàng)目儲(chǔ)備庫工作，積極指導(dǎo)各縣區(qū)發(fā)改部門策劃生成項(xiàng)目并上報(bào)，同時(shí)督促委各科室對(duì)縣區(qū)上報(bào)項(xiàng)目嚴(yán)格把關(guān)并審核入庫。

　　3、向上多與省發(fā)改委進(jìn)行溝通聯(lián)系，互相探討業(yè)務(wù)上的問題，向下增強(qiáng)對(duì)縣區(qū)發(fā)改部門的指導(dǎo)，共同推進(jìn)工作開展。

　　三、整改工作取得主要成效

　　1、通過對(duì)全市重點(diǎn)項(xiàng)目的仔細(xì)跟蹤，協(xié)調(diào)解決其存在的各種問題，全市186個(gè)在建重點(diǎn)項(xiàng)目1-11月份完成投資211億，完成年度計(jì)劃的92.3%，比序時(shí)進(jìn)度快0.6個(gè)百分點(diǎn)，超額完成年度計(jì)劃的項(xiàng)目共有99個(gè)。79個(gè)預(yù)備重點(diǎn)項(xiàng)目1-11月份完成投資44億元，完成年度計(jì)劃的59.8%，相比比去年同期快10.4個(gè)百分點(diǎn)。在建項(xiàng)目

　　2、通過對(duì)縣區(qū)的指導(dǎo)督促，目前列入我市三級(jí)項(xiàng)目儲(chǔ)備庫的項(xiàng)目共有536個(gè)，下一步將陸續(xù)策劃生成目進(jìn)行入庫，作為重點(diǎn)項(xiàng)目的儲(chǔ)備。

　　3、20xx年市重點(diǎn)項(xiàng)目以及十二五規(guī)劃項(xiàng)目初稿均已制定。20xx年重點(diǎn)項(xiàng)目初定327個(gè)，比20xx年增加24個(gè)，總投資額6664億元，比20xx年增加2273億元，計(jì)劃投資321億元，比20xx年增加19億元。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 3

　　自集團(tuán)開展整頓工作作風(fēng)，客服官僚主義動(dòng)員會(huì)后，我按照要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)文件精神，并細(xì)心體會(huì)，與其同時(shí)，也開始認(rèn)真反思自身。這是我第一次學(xué)習(xí)有關(guān)整頓工作作風(fēng)方面的精神，經(jīng)過學(xué)習(xí)教育和深入思考，我個(gè)人對(duì)開展整頓思想作風(fēng)活動(dòng)有了更深的理解。同時(shí)，也對(duì)自身存在的問題也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在對(duì)照工作實(shí)際，作深入剖析，期望后期達(dá)到自我教育、自我提高、自我完善目的。

　　一、 存在的問題

　　由于我剛進(jìn)入集團(tuán)，在公司領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在同志們的協(xié)助下，雖然做了一些工作，并按照領(lǐng)導(dǎo)的提醒對(duì)自己完成的工作做了修改，但還是不能充分對(duì)自己在如今的工作中存在的問題進(jìn)行自我剖析，所以我將結(jié)合自身在之前工作崗位中存在的問題一并反思，主要有以下幾個(gè)方面：

　　1、對(duì)自我表現(xiàn)有些滿足。過去在學(xué)校表現(xiàn)還算優(yōu)異，在第一份工作中做出了一些成績，第二份工作也要求簡單，然后就有些自我良好，對(duì)自身要求也有所降低，幸運(yùn)的是在現(xiàn)在的工作崗位上發(fā)現(xiàn)了自己還欠缺眾多。

　　2、對(duì)待工作過于被動(dòng)。工作時(shí)，有時(shí)不夠主動(dòng)、積極，只滿足于完成領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，或者聽著領(lǐng)導(dǎo)安排任務(wù)。在工作中遇到難題，常常等待領(lǐng)導(dǎo)的指示，說一步走一步，未把工作做實(shí)、做深、做細(xì)。

　　3、對(duì)自身要求放松。在日常工作中，如果沒有較急、較重的任務(wù)的時(shí)候，對(duì)自己沒有嚴(yán)格要求，有時(shí)上班時(shí)間有過聊天，同時(shí)看到很多做得好的東西，心理想著下來試著做，卻沒落實(shí)。空余時(shí)間也很少花時(shí)間看書，繼續(xù)學(xué)習(xí)，勤于練習(xí)。

　　二、存在問題的原因

　　上述這些問題的存在，主要來自于自身，董事長會(huì)上才教導(dǎo)了我們遇到問題首先從自身找原因。因此，借著周末，我對(duì)自身存在的主要問題和不足也認(rèn)真進(jìn)行了反思，概括起來主要有以下幾個(gè)方面：

　　1、對(duì)自我學(xué)習(xí)要求不夠高。學(xué)習(xí)的范圍較窄，也不夠深入，從而使得學(xué)習(xí)的效果不明顯。以為某方面專一做事就沒問題，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)職場(chǎng)里需要的更多是綜合型的人才，一方面精，其余方面也不差才可以把工作做得更好，而之前就專業(yè)跟自己愛好以外的`東西接觸甚至學(xué)習(xí)都太少，這是沒有要求自身去學(xué)習(xí)導(dǎo)致的。

　　2、工作意識(shí)不夠高。對(duì)待工作有些被動(dòng)就是因?yàn)楣ぷ饕庾R(shí)不夠高，而且在某些方面還存在依賴性，有些唯唯諾諾，若不知道領(lǐng)導(dǎo)的要求，便不敢自己先做事，唯恐自己做不好，擔(dān)心事先做的都是無用功。

　　3、學(xué)習(xí)意識(shí)不夠強(qiáng)。空余時(shí)間，雖然會(huì)做些圖，寫些東西，看看書，但大多都是自己愛好內(nèi)的事，對(duì)于與工作有關(guān)的專業(yè)性的書籍，看得太少。主要原因在于自己學(xué)習(xí)意識(shí)不夠強(qiáng)，自我開始松懈，對(duì)自己的要求也跟著降低。

　　三、整改措施和努力方向

　　對(duì)于自己在工作中存在的種種問題，我將在以后的工作中加以改進(jìn)，不斷進(jìn)行自我批評(píng)，嚴(yán)格要求自己，盡心盡力干好每一項(xiàng)工作，不斷學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)。具體做到以下幾點(diǎn)：

　　1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。擁有好的工作作風(fēng)及良好的工作心態(tài)是終身的事，而工作能力只有不斷提升才不會(huì)被社會(huì)所淘汰，自我素質(zhì)不斷提升才會(huì)被社會(huì)所認(rèn)可。因此，現(xiàn)在乃至將來，這都是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程，要真正做到活到老學(xué)到老，而不是滿足現(xiàn)狀。

　　3、增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，大膽敢于挑戰(zhàn)。工作性質(zhì)所決定，這個(gè)工作崗位需要?jiǎng)?chuàng)新，需要與眾不同之上的肯定。面對(duì)新的挑戰(zhàn)，要大膽工作，勤于思考，多想點(diǎn)子。不唯唯諾諾，不害怕挨批評(píng)，不害怕被否定。只有不斷進(jìn)取，才能把工作做得更好，從而提高到一個(gè)新的水平。

　　4、加強(qiáng)自我改造，自我完善，努力提高綜合素質(zhì)。經(jīng)常反思，保持良好的工作作風(fēng)。敬業(yè)愛崗，甘于奉獻(xiàn)，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。剛加入咱們團(tuán)隊(duì)，要虛心好學(xué)，遇到問題多看多問多想，多向領(lǐng)導(dǎo)及周圍的同志請(qǐng)教。嚴(yán)格要求自己，不松懈，不違紀(jì)，與公司同進(jìn)步。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 4

　　自查自糾活動(dòng)開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)<中國共產(chǎn)黨黨員廉潔從政若干準(zhǔn)則>，對(duì)照廉政準(zhǔn)則對(duì)照檢查，開展自查自糾，進(jìn)一步明確了今后努力的方向�，F(xiàn)自查報(bào)告如下：

　　一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廉潔從政的自覺性和堅(jiān)定性。

　　黨風(fēng)廉政建設(shè)是關(guān)系黨和國家生死存亡的一件大事。廉潔奉公、勤政為民是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部必備的品質(zhì)，也是黨和人民對(duì)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部最基本的要求。我堅(jiān)持學(xué)習(xí)鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想，xxx在六次全會(huì)上的重要講話和關(guān)于樹立社會(huì)主義榮辱觀的重要論述，認(rèn)真記寫學(xué)習(xí)筆記，撰寫心得體會(huì)文章。通過學(xué)習(xí)，使我更加深刻地認(rèn)識(shí)到反腐倡廉教育的重要性和緊迫性，認(rèn)識(shí)到廉潔從政，必須從我做起，從一點(diǎn)一滴的事情做起，而不能僅僅停留在文件上、口頭上。牢固樹立馬克思列寧主義世界觀、人生觀、價(jià)值觀和正確的權(quán)力觀、地位觀、利益觀，筑牢拒腐防變的思想道德防線。通過參加本次干部廉潔自律自查自糾活動(dòng)，我深刻地認(rèn)識(shí)到：加強(qiáng)干部廉政勤政建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，是適應(yīng)新形勢(shì)新任務(wù)、推進(jìn)反腐倡廉建設(shè)、全面履行司法行政職能的必然要求。充分認(rèn)識(shí)開展廉政勤政、依法行政的重要性和必要性，決心把開展廉政勤政、依法從政自查自糾作為自己當(dāng)前一項(xiàng)重要的政治任務(wù)，切實(shí)上心入腦、認(rèn)真查找、自查自糾、抓出實(shí)效。

　　二、遵守紀(jì)律，廉潔從政。

　　進(jìn)一步增強(qiáng)了紀(jì)律觀念，嚴(yán)格遵守了黨章和黨的紀(jì)律。通過嚴(yán)格遵守政治紀(jì)律，加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，增強(qiáng)了自律意識(shí)，自覺遵守了<廉政準(zhǔn)則>和廉潔從政的各項(xiàng)規(guī)定，堅(jiān)決地做到了在思想上、政治上、行動(dòng)上與黨中央保持高度一致，保證政令暢通。堅(jiān)決糾正有令不行、有禁不止，以權(quán)謀私，不給好處不辦事，給了好處亂辦事等不正之風(fēng)。較好地做到了八小時(shí)之內(nèi)愛崗敬業(yè)：捫心自問自己的行為盡到了職責(zé)了沒有？上對(duì)得起黨的要求、下不愧百姓的期望沒有？八小時(shí)之外在法律和道德的范圍內(nèi)活動(dòng)：深刻反省，作為一位基層干部，“白天”能夠操守如玉，“晚上”能否依然清清白白？有效地做到了自重、自省、自警、自勵(lì)，嚴(yán)格地要求自己進(jìn)一步樹立廉潔奉公的良好形象。

　　三、勤政踏實(shí)，敬業(yè)工作。

　　進(jìn)一步提高了貫徹落實(shí)黨的理論和路線方針政策的能力和水平，提高推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧的能力和水平，提高依法行政、依法辦事的能力和水平，把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為思考問題和開展工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)勤政建設(shè)。同時(shí)把廉政建設(shè)的要求貫穿于勤政建設(shè)，通過加強(qiáng)勤政建設(shè)促進(jìn)廉政建設(shè)。不斷提高了工作效率和服務(wù)水平，在抓好落實(shí)上狠下功夫，在務(wù)求實(shí)效上狠下功夫，努力做出經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的政績。堅(jiān)決糾正辦事拖拉、推諉扯皮及群眾反映強(qiáng)烈的“冷、橫、硬、推”等不正之風(fēng)。做到勤奮敬業(yè)、執(zhí)政為民。

　　四、求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新。

　　進(jìn)一步樹立了科學(xué)發(fā)展觀，正確的人生觀、價(jià)值觀、權(quán)力觀和利益觀及“無功即是過”的工作理念，改進(jìn)工作方法，轉(zhuǎn)變干部作風(fēng)。積極發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)作風(fēng)，堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)。堅(jiān)決糾正形式主義、官僚主義和弄虛作假行為以及工作平庸、不求進(jìn)取、畏首畏尾等固步自封、小勝即安的不良作風(fēng)，倡導(dǎo)開拓創(chuàng)新、勇于嘗試的敢打猛沖勁頭，切實(shí)做到以飽滿旺盛的干勁和科學(xué)求實(shí)的奮斗精神，完成好本職工作。

　　五、存在的問題與不足。

　　（1）理論學(xué)習(xí)不深入不系統(tǒng)。有時(shí)忙于具體工作，學(xué)習(xí)有所放松，理論與實(shí)踐的結(jié)合還不緊密。學(xué)習(xí)是個(gè)長期的過程與積累我仍要努力，尤其是對(duì)廉潔從政的理論學(xué)習(xí)仍要加強(qiáng)，仍要提高廉潔從政政治理論水平，總結(jié)不足積累經(jīng)驗(yàn)，分析問題與解決問題的能力不夠，把握工作的能力欠缺，導(dǎo)致出現(xiàn)有時(shí)窮于應(yīng)付，工作重點(diǎn)不夠突出，工作的預(yù)見性、前瞻性、創(chuàng)新性不夠，工作成效不夠突出。

　　（2）對(duì)黨的民主集中制的理解和貫徹還不到位。表現(xiàn)在比較注重自己的工作，不是自己范圍的事考慮的少一些；開展批評(píng)與自我批評(píng)方面不夠經(jīng)常和深入。深入基層，調(diào)查研究不夠，導(dǎo)致工作的針對(duì)性不足，在解決群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題上存在一定差距。

　　六、整改措施及下步打算。

　�。�1）對(duì)政治理論，特別是廉潔從政的知識(shí)理論要堅(jiān)持做到勤學(xué)、精學(xué)、終身學(xué)，做到自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，接受教育，不斷進(jìn)步。要進(jìn)一步加強(qiáng)自身的理論學(xué)習(xí)，用鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀武裝頭腦，提高政治素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，以適應(yīng)反腐倡廉工作不斷發(fā)展的需要，真正體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)的要求。

　�。�2）切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)。正確處理工作和學(xué)習(xí)的.關(guān)系，努力擺脫繁雜事務(wù)，擠出更多的時(shí)間學(xué)習(xí)政治理論、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、科技文化等各種新知識(shí)，努力充實(shí)自己，以適應(yīng)新形勢(shì)的要求，適應(yīng)本職工作的需要。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)反腐倡廉工作、依法從政工作特點(diǎn)、規(guī)律的研究，增強(qiáng)工作的預(yù)見性、創(chuàng)新性和有效性，把紀(jì)檢監(jiān)察工作從事后查處轉(zhuǎn)為事前查找、事中監(jiān)督為主。

　�。�3）要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變作風(fēng)，徹底杜絕那種對(duì)待基層人員群眾“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”的機(jī)關(guān)老爺作風(fēng)，深入基層群眾，了解基層群眾的疾苦，多為基層群眾辦好事、實(shí)事。全面貫徹黨的民主集中制，模范遵守黨的組織紀(jì)律，本著對(duì)事業(yè)負(fù)責(zé)、對(duì)同志負(fù)責(zé)的精神，勇于開展批評(píng)與自我批評(píng)。

　　（4）要進(jìn)一步振奮精神，保持積極進(jìn)取的心態(tài)。學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)我黨長期以來的不屈不撓，頑強(qiáng)堅(jiān)持，決不放棄，決不拋棄、信念堅(jiān)毅，以奮發(fā)向上的精神，在廉潔從政的道路上把消防工作做得更好，更出色，以實(shí)際行動(dòng)抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 5

　　我院根據(jù)區(qū)衛(wèi)生整改提高方案的要求，組織召開全體職工大會(huì)，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)方案精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)。通過整改活動(dòng)開展以來，現(xiàn)將辦公室整改時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：

　　一、存在的問題

　　醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院工作，是院領(lǐng)導(dǎo)班長和職工之間的橋梁，工作服務(wù)對(duì)象既對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，又對(duì)科室，還直接接觸群眾，工作任務(wù)繁雜而艱巨。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊(duì)伍素質(zhì)，直接關(guān)系到醫(yī)院形象。通過本次學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，我們認(rèn)識(shí)到還存在以下問題：

　�。ㄒ唬�、工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題

　　有時(shí)只是為了工作而工作，對(duì)本職工作有放松懈怠現(xiàn)象。只滿足于完成手頭上領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作，不能開拓性的開展工作，缺乏工作主動(dòng)性和能動(dòng)性。部分職工得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)。需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。 部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

　　（二）、學(xué)習(xí)積極性不夠高，只滿足于單位組織的一些要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容，很少主動(dòng)去學(xué)一些東西，特別是涉及到醫(yī)療、管理等一系列的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，再加上辦公室日常工作繁雜瑣碎，更不愿意抽出時(shí)間去充電學(xué)習(xí)。

　�。ㄈ�）、工作紀(jì)律有待于進(jìn)一步加強(qiáng)，工作時(shí)間偶爾有閑談、串崗等不良現(xiàn)象。

　　二、整改措施

　　（一） 提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

　　進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。

　　針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

　　在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動(dòng)作、語言、神態(tài)、表情等各個(gè)細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開展“微笑”服務(wù)， “四心”（愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心）教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容。努力全心全意為患者服務(wù)，樹立白衣天史的形象。

　�。ǘ�） 強(qiáng)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。 加強(qiáng)自律，提高工作熱情，結(jié)合“抓落實(shí)年”活動(dòng)，把每項(xiàng)工作落到實(shí)處，以最快的速度辦好。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)學(xué)習(xí)。結(jié)合目前正在開展“三好一滿意”活動(dòng)。珍惜自己的工作崗位，加強(qiáng)學(xué)習(xí)“抓落實(shí)年”重要思想和黨的十七大精神等理論知識(shí)，注重學(xué)以致用，理論聯(lián)系實(shí)際，全面提高自身素質(zhì)。并加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)專業(yè)知識(shí)及法律法規(guī)知識(shí)， 增強(qiáng)處理問題的能力。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)工作紀(jì)律，要自我加壓。

　　1、要樹立辦公室里無小事的思想意識(shí)；

　　2、要有愛崗敬業(yè)的'思想意識(shí)；

　　3、要有雷厲風(fēng)行、辦事果斷的意識(shí)；

　　4、要有樹部門形象的思想意識(shí)，處處維護(hù)本單位的形象。事事從大處著眼，從小事著手，在隨意中把握有序，在被動(dòng)中把握主動(dòng)，努力做到不以事小而不為，不以事大而亂為，不以事亂而盲為，不以事難而怕為，凡事謹(jǐn)慎考慮，小心運(yùn)作，確保各項(xiàng)工作零擱置、零積壓、零失誤，推動(dòng)工作打開新局面。

　　（五）加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。 我們相信，通過我們大家的積極努力，一定能夠在工作上、作風(fēng)上出現(xiàn)一個(gè)實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 6

　　20xx年省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了二次檢查和督導(dǎo)，針對(duì)六個(gè)方面存在問題，我院在科主任例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并召開院務(wù)委員會(huì)會(huì)議，進(jìn)行專門研究，現(xiàn)將整改工作報(bào)告如下：

　　一、違反《大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

　　20xx年我院經(jīng)過積極準(zhǔn)備材料，向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認(rèn)真的申報(bào)，山西省衛(wèi)生廳20xx年11月8日晉衛(wèi)計(jì)[20xx]120號(hào)文件，《關(guān)于下達(dá)20xx年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置（第一批）評(píng)審意見的通知》，批準(zhǔn)我院配置16排CT。

　　二、傳染病防治法、傳染病報(bào)告及管理制度的落實(shí)不到位。

　　組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫(yī)護(hù)人員傳染病防治知識(shí)的水平；對(duì)產(chǎn)科合并傳染病的`產(chǎn)婦，進(jìn)入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，同時(shí)做好新生兒的防護(hù)工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查；無傳染病報(bào)告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項(xiàng)目齊全、完整。

　　三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。

　　院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓(xùn)和監(jiān)督力度，尤其對(duì)重點(diǎn)科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等科室的管理，全院醫(yī)療器械的清洗納入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一監(jiān)管，并實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)一清洗；購置設(shè)備，完善檢驗(yàn)科細(xì)菌室，逐步開展生物監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設(shè)施已按國家規(guī)定更換；手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行重新規(guī)劃，分區(qū)明確，流程合理，按照感染管理的要求進(jìn)行了改進(jìn)。

　　四、醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　1.完善供應(yīng)室器械清洗、消毒、監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)的管理。

　　2.改建消毒供應(yīng)中心清洗設(shè)備、設(shè)施。先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實(shí)施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化集中管理，由相關(guān)護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　五、醫(yī)院血透室管理需進(jìn)一步規(guī)范

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》的規(guī)定，按照山西省衛(wèi)生廳《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)的要求，建立《血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項(xiàng)管理制度，將制度、職責(zé)上墻，加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，每周培訓(xùn)學(xué)習(xí)一次，每年選派2名醫(yī)護(hù)人員到大同市三醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，院感辦定期和不定期進(jìn)行檢查、考試，將各項(xiàng)制度真正落實(shí)到位。

　　六、醫(yī)療核心制度落實(shí)有重大缺陷，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患

　　按照山西省衛(wèi)生廳《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量考核方案，進(jìn)一步加大15項(xiàng)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核力度，加大醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實(shí)到醫(yī)療、護(hù)理、院感等各項(xiàng)工作之中，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到二甲醫(yī)院的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

　　20xx年1月4日

　　單位整改自查自糾報(bào)告 7

　　為了提高醫(yī)院的服務(wù)能力，為患者營造良好的就醫(yī)條件，提高醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，減少醫(yī)患糾紛。按照國家、省、州衛(wèi)健委要求，我縣積極組織縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦計(jì)中心于20xx年起在國家醫(yī)管中心開展?jié)M意度調(diào)查工作，滿意度測(cè)評(píng)共計(jì)完成2429人，現(xiàn)將開展?jié)M意度工作中梳理的問題及整改情況報(bào)告如下：

　　一、門診患者滿意度調(diào)查中存在問題及整改情況

　�。ㄒ唬�測(cè)評(píng)樣本不達(dá)標(biāo)。自20xx年開展公立醫(yī)院滿意度調(diào)查工作以來，我縣共完成門診患者滿意度測(cè)評(píng)1098人，截至20xx年底，我縣縣人民醫(yī)院、縣婦計(jì)中心測(cè)評(píng)樣本量基本達(dá)標(biāo)�？h藏醫(yī)院由于醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠，導(dǎo)致評(píng)測(cè)樣本數(shù)量上未能達(dá)標(biāo)，下一步我縣將加強(qiáng)對(duì)縣藏醫(yī)院滿意度測(cè)評(píng)工作的監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)院滿意度調(diào)查工作重視力度。

　�。ǘ�）患者滿意度較低。經(jīng)門診患者反饋，我縣門診患者滿意度較低主要原因?yàn)殚T診醫(yī)務(wù)人員與就診患者之間語言溝通不暢；辦理相關(guān)手續(xù)及進(jìn)行檢查等流程不夠了解，導(dǎo)致排隊(duì)時(shí)間長、多跑路等不好體驗(yàn)；對(duì)門診收費(fèi)存在質(zhì)疑和個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度冷漠。收到上訴群眾反饋后，我縣高度重視，一是立即組織全縣醫(yī)務(wù)人員，開展向抗擊新型冠狀病毒戰(zhàn)斗的逆行者鐘南山等典型人物的學(xué)習(xí)，弘揚(yáng)職業(yè)道德行為作風(fēng)建設(shè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧，門診各科室在工作中注意服務(wù)態(tài)度，在工作中履行“熱心接、細(xì)心問、耐心講、精心做、主動(dòng)幫、親切送”，對(duì)工作中存在語言溝通不便，通過導(dǎo)醫(yī)及懂藏語本地醫(yī)生翻譯，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。二是加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)識(shí)制作，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，作為藏區(qū)醫(yī)院設(shè)立藏漢雙語標(biāo)識(shí)，減少患者的就醫(yī)流程。安裝的.指示燈，樓梯燈要保證夜晚通明，切實(shí)方便患者出入安全。三是按照國家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)，在門診大廳的led大屏幕及門診展板公式宣傳欄，定期向公開醫(yī)�；颊叩目傎M(fèi)用及費(fèi)用清單，讓病人在醫(yī)療過程中感受到公開、透明。進(jìn)一步杜絕出現(xiàn)違規(guī)設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象。確保各單位在檢查中做到合理診療、合理檢查、合理用藥。四是在執(zhí)行診療的過程中，注意保護(hù)好患者的隱私，尊重藏區(qū)少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣，讓患者獲得尊重感，進(jìn)一步提高我縣門診患者就醫(yī)滿意度。

　　二、住院患者滿意度工作中存在問題及整改情況

　�。ㄒ唬�檢測(cè)樣本不達(dá)標(biāo)。20xx年開展公立醫(yī)院滿意度調(diào)查工作以來，我縣共完成住院患者滿意度測(cè)評(píng)1082人，截至20xx年底，我縣縣人民醫(yī)院、縣婦計(jì)中心測(cè)評(píng)樣本量基本達(dá)標(biāo)。縣藏醫(yī)院由于住院患者人數(shù)極少，且多為牧區(qū)群眾，醫(yī)護(hù)人員在溝通和交流上存在一定障礙，患者配合度不高，導(dǎo)致住院患者滿意度測(cè)評(píng)樣本不達(dá)標(biāo)。我縣將進(jìn)一步完善滿意度調(diào)查渠道，創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式，通過線下藏文調(diào)查經(jīng)患者本人同意后代為線上填報(bào)的方式解決因上訴問題導(dǎo)致的樣本量不達(dá)標(biāo)問題。

　�。ǘ�）患者滿意度較低。影響我縣住院患者滿意度因素有醫(yī)患溝通不暢、病房環(huán)境條件較差及個(gè)別醫(yī)務(wù)人員業(yè)水平差。針對(duì)以上問題，我縣認(rèn)真開展整改，一是強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧。要求各單位各科室醫(yī)護(hù)人員在工作中多與住院患者交流，多傾聽患者的訴求、在告知各種醫(yī)療文書時(shí)，要做到細(xì)心、耐心，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)工作中存在語言溝通不便，通過導(dǎo)醫(yī)及懂藏語本地醫(yī)生翻譯，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。二是為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。通過改進(jìn)病房設(shè)施，改善患者公共區(qū)用水、用電的設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)病房衛(wèi)生打掃，做到廁所無異味，垃圾分類處置，為患者在住院期間提供良好就生活環(huán)境。三是通過引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人才、對(duì)口幫扶、派出醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、加強(qiáng)與三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)、完善一二級(jí)診療科室等，提升醫(yī)院服務(wù)能力，提升業(yè)務(wù)能力，解決看病難的`問題。四是加強(qiáng)投訴管理，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制、開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日活動(dòng)。針對(duì)患者反饋合理的意見、建議，醫(yī)院進(jìn)行整改，并落實(shí)。同時(shí)住院病人醫(yī)療服務(wù)實(shí)行一日一清單。

　　三、員工滿意度調(diào)查工作存在問題及整改情況

　　截至目前我縣共完成員工滿意度測(cè)評(píng)249人，但由于我縣縣人民醫(yī)院無年底績效，且日常工作繁雜，極大地影響了我縣縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度。下一步我局將積極向上級(jí)部門反映，爭取為縣人民醫(yī)院解決年底績效問題。其次要求各單位定期召開醫(yī)院職代會(huì)，聽取醫(yī)務(wù)人員訴求，特別是薪酬績效等方面的意見及建議，并形成合理的績效獎(jiǎng)金分配方案。同時(shí)為員工提供舒適的辦公環(huán)境，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員身心健康并在工作之余組織開展各種活動(dòng)，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的情誼，從而提高各單位醫(yī)務(wù)人員工作積極性和滿意度。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 8

　　我院嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照縣區(qū)，開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局轉(zhuǎn)發(fā)[20xx]xx號(hào)《關(guān)于對(duì)全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)整頓的實(shí)施意義》文件精神，對(duì)我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

　　一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

　　首先，我院成立了以院長為組長，由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的.落實(shí)。其次，組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，集中組織學(xué)習(xí)相關(guān)會(huì)議精神，并按照上級(jí)的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極調(diào)整。把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及對(duì)藥品使用情況的相關(guān)要求，絕不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例中吸取教訓(xùn)，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，定期組織學(xué)習(xí)、總結(jié)，對(duì)院內(nèi)職工實(shí)施明確的獎(jiǎng)懲制度，為進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象打下良好基礎(chǔ)。

　　二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

　　為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院根據(jù)上級(jí)文件精神健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)做到了定崗、定人專人負(fù)責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

　　結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)相關(guān)文件要求的必要性，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，杜絕推諉患者的現(xiàn)象的發(fā)生，方便患者就醫(yī)。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，無亂收費(fèi)行為，認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”規(guī)定，阻絕將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

　　信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。

　　定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。

　　四、存在的問題與原因分析

　　通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格；

　�。ǘ�）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的'切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做，操作不熟練。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，針對(duì)以上不足，下一步主要采取措施：

　　（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想；

　�。ǘ�）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 9

　　我院在接到隆衛(wèi)計(jì)發(fā)【20xx】168號(hào)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于立即開展危險(xiǎn)化學(xué)品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產(chǎn)會(huì)議，周密部署各項(xiàng)工作，并在全院范圍內(nèi)開展安全生產(chǎn)大檢查�，F(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：

　　一、認(rèn)真排查一切安全隱患

　　安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全范圍進(jìn)行自查、先后對(duì)消防、供電、供水設(shè)備線路、供應(yīng)室高壓消毒設(shè)施；放射科、檢驗(yàn)科設(shè)施設(shè)備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設(shè)施、食堂等區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)檢查和整改。

　　1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

　　醫(yī)院針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預(yù)防等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。

　　2、醫(yī)療安全方面

　　各科室認(rèn)真落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，醫(yī)療安全的.各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。

　　3、治安保衛(wèi)和消防方面

　　消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責(zé)明確、工作制度落實(shí)到位。重點(diǎn)科室的'防護(hù)監(jiān)控措施嚴(yán)密。

　　4、消防安全知識(shí)培訓(xùn)情況

　　醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識(shí)培訓(xùn)班，醫(yī)院能夠組織職工學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，并與縣消防隊(duì)武警戰(zhàn)士一起進(jìn)行消防應(yīng)急演練。

　　二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患

　　1、個(gè)別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。

　　2、電梯內(nèi)有個(gè)別人不懂電梯使用，亂按開關(guān)，影響電梯正常運(yùn)行。

　　三、整改措施

　　我院通過這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)了節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。消防值班室24小時(shí)有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控?zé)熮k要進(jìn)行檢查，禁止在病區(qū)內(nèi)內(nèi)吸煙。各相關(guān)科室要積極落實(shí)安全生產(chǎn)的相關(guān)責(zé)任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將進(jìn)行不定期抽查，對(duì)限期不改者或整改不到位者將嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 10

　　根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)財(cái)秘﹝20xx﹞97號(hào)文件要求，xx市衛(wèi)計(jì)委對(duì)全市所有15家公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

　　一、檢查概況

　　省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)財(cái)秘﹝20xx﹞97號(hào)文件下發(fā)后，市衛(wèi)計(jì)委立即組織全市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)自查，各單位均于3月20日前完成自查，并形成自查報(bào)告。3月23日至3月30日，市衛(wèi)計(jì)委組織臨床、物價(jià)方面的專家成立檢查組，對(duì)市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院、市立醫(yī)院石城醫(yī)院、市二院、市三院、市婦保院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第六人民醫(yī)院、市新橋醫(yī)院、市七O一醫(yī)院、普濟(jì)圩農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、義安區(qū)人民醫(yī)院、樅陽縣人民醫(yī)院、樅陽縣中醫(yī)院、樅陽縣婦保院等15家縣級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)情況、臨床診療規(guī)范情況進(jìn)行抽查。重點(diǎn)檢查了醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品和耗材加成后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與物價(jià)等部門出臺(tái)的定價(jià)文件的一致性情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的.合規(guī)性情況，以及收費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)涵的執(zhí)行情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制的建立健全情況及價(jià)格管理員配備情況等。檢查結(jié)束后，市衛(wèi)計(jì)委對(duì)檢查情況進(jìn)行分析，及時(shí)對(duì)檢查情況向各單位進(jìn)行反饋。

　　二、xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)執(zhí)行情況

　　根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委檢查方案，市衛(wèi)計(jì)委對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各抽取了20份病歷和相應(yīng)的'收費(fèi)清單進(jìn)行臨床診療和收費(fèi)合規(guī)性檢查。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)我市市屬醫(yī)院均已按時(shí)取消藥品和耗材加成，并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。個(gè)別縣醫(yī)院耗材加成取消稍晚，至檢查日也已進(jìn)行整改。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)目錄基本與現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格目錄一致；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)未見明顯自立項(xiàng)目收費(fèi)；大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)內(nèi)部管理機(jī)制，其中市人民醫(yī)院、樅陽縣人民醫(yī)院制度較為全面，可執(zhí)行性強(qiáng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備了價(jià)格管理員，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室配備了兼職價(jià)格管理員。

　　三、存在的問題

　　檢查中也發(fā)現(xiàn)我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)方面存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是縣級(jí)醫(yī)院收費(fèi)目錄新舊收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)并存。個(gè)別縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在仍執(zhí)行20xx版收費(fèi)項(xiàng)目和目錄，該下浮的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未及時(shí)下浮，該取消的未及時(shí)取消；二是醫(yī)保收費(fèi)目錄與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不致，醫(yī)保對(duì)個(gè)別醫(yī)院執(zhí)行江蘇版收費(fèi)目錄，致使與我省現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不符；三是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)程序不規(guī)范。如收取的日常生活能力評(píng)定、康復(fù)評(píng)定等費(fèi)用無檢查記錄表；四是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)，如肝腎功能檢查，無檢查細(xì)項(xiàng)；五是個(gè)別醫(yī)院耗材占比過高，該醫(yī)院個(gè)別科室平均耗材占比超40%，總體推高了群眾醫(yī)藥總費(fèi)用；六是個(gè)別單位醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理內(nèi)控制度不健全，可執(zhí)行性不強(qiáng)，如內(nèi)控制度無價(jià)格公示、內(nèi)部監(jiān)督檢查等方面的規(guī)定。市衛(wèi)計(jì)委對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，將分單位下發(fā)整改通知。

　　四、整改要求和下一步工作措施

　　針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，市衛(wèi)計(jì)委提出如下整改意見：一是請(qǐng)各單位對(duì)照檢查反饋的問題立即制定整改方案，采取有效措施，及時(shí)糾正違規(guī)收費(fèi)。對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的要立即停止，需清退的要立即清退；二是請(qǐng)各單位認(rèn)真查擺單位內(nèi)部控制存在的問題，完善制度，堵漏補(bǔ)缺，定期開展自查自糾，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)問題發(fā)現(xiàn)與整改機(jī)制。

　　為便于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，市衛(wèi)計(jì)委已會(huì)商xx市發(fā)改委（物價(jià)局），于4月10日起，組織力量整理省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)目錄，對(duì)市各級(jí)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，并對(duì)近年省、市出臺(tái)的有關(guān)文件進(jìn)行匯總，由兩部門聯(lián)合發(fā)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)市衛(wèi)計(jì)委將建立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格定期巡查機(jī)制，擬會(huì)同有關(guān)部門，定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行聯(lián)合巡查，確保有效扼制違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象，最大程度保護(hù)群眾利益。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 11

　　20xx年10月15日市衛(wèi)生局一行7人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查，檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對(duì)專家提出的意見，我們決定以這次檢查評(píng)審為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，針對(duì)存在的問題積極進(jìn)行認(rèn)真整改，力爭使我院的.護(hù)理管理工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。

　　一、我院護(hù)理工作亮點(diǎn)有如下幾點(diǎn)：

　　1、護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，切合實(shí)際可操作性較強(qiáng)。

　　2、護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。

　　3、對(duì)護(hù)理人員的抽查考試都合格。

　　4、深入病房調(diào)查，病房管理較好，病人對(duì)環(huán)境和護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)滿意。

　　二、存在的不足之處及整改措施如下：

　　1、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作勉強(qiáng)：

　　原因分析：

　�。�1）病人少；

　�。�2）病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不了解，存在不信任感；

　　（3）護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作掌握不熟練；

　　整改措施：

　　（1）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的`培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

　�。�2）護(hù)理部及護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的考核指導(dǎo)；

　�。�3）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容中。

　　2、急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)：

　　原因分析：

　�。�1）急救意識(shí)不強(qiáng)；

　�。�2）理解的偏差：

　　整改措施：

　�。�1）加強(qiáng)急救知識(shí)和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；

　�。�2）加強(qiáng)急救應(yīng)急管理工作；

　�。�3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)；

　�。�4）急救藥品注明出入庫時(shí)間、批號(hào)、數(shù)量等。

　　3、心肺復(fù)蘇操作知識(shí)陳舊：

　　原因分析：知識(shí)更新不及時(shí)

　　整改措施：

　�。�1）加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)的及時(shí)更新；

　�。�2）加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

　　4、護(hù)理文書——體溫單沒有及時(shí)更新：

　　原因分析：缺乏新信息，更新不及時(shí)；

　　整改措施：盡快更新體溫單紙張。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 12

　　20xx年10月30日新密市教體局食安辦一行領(lǐng)導(dǎo)來我校監(jiān)督食堂工作，下發(fā)了“食品安全整改通知書”，要求限期三天內(nèi)整改。

　　一、“食品安全整改通知書”檢查中發(fā)現(xiàn)我單位的食品安全工作存在以下問題：

　　1、防蠅措施不到位。

　　2、食品留樣銷毀沒按照要求，留樣記錄不規(guī)范。

　　3、蒸車無排風(fēng)罩，排氣不暢。

　　4、冬瓜有腐爛現(xiàn)象，餐具消毒不及時(shí)。

　　5、食堂原料購進(jìn)未制定并實(shí)施原料采購制度。

　　二、整改情況如下：

　　學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員針對(duì)此次衛(wèi)生監(jiān)督所的整改通知，開展了食品安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，并召開食堂工作專題會(huì)議，排查問題所在，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，布置整改方案，嚴(yán)格責(zé)任到人，把好食品操作、采購、儲(chǔ)存等各個(gè)關(guān)口（食品采購關(guān)、食品存貯關(guān)、食品加工關(guān)、餐具消毒關(guān)、食品安全關(guān)等），確保食品安全衛(wèi)生。針對(duì)此次事件，食堂針對(duì)消毒關(guān)整改如下：

　　1、防蠅措施實(shí)施。

　�。�1）迅速排查蚊蠅進(jìn)入食堂的通道根源：門窗封閉不嚴(yán)實(shí)。餐廳窗戶亂開，餐廳中蠅子，通過售飯口進(jìn)入售飯過廳，最后進(jìn)入操作間等，操作間安裝排風(fēng)扇的窗戶封閉不嚴(yán)。操作間后腳門處垃圾封閉不嚴(yán)。

　�。�2）迅速封閉食堂售飯口窗戶，一直到售飯時(shí)打開，售飯完畢后迅速關(guān)閉，分工道人，責(zé)任到人。

　�。�3）第二天（10月31日）安裝售飯過廳的三個(gè)門的隔蠅皮簾子和封閉安裝排風(fēng)扇的兩個(gè)窗戶。

　　（4）當(dāng)日清理操作間后腳門處垃圾，要求食堂操作人員此處以后少存或不存垃圾，當(dāng)餐產(chǎn)生垃圾當(dāng)即清理至垃圾池，不留存門口

　　2、食品留樣具體要求如下：

　　（1）徹底清理留樣柜里其它雜物，容留物品擺放整齊、有序。

　�。�2）徹底清理留樣柜外部及周圍衛(wèi)生，做到干凈、整潔。

　�。�3）留樣人及留樣記錄，固定專人，明確責(zé)任。要求必須每餐師生餐用食物一樣不缺，全部足額（250g）留樣，不可少留。

　�。�4）留樣食物與記錄必須一致，當(dāng)頓留樣后及時(shí)記錄，不可提前或拖后回憶，隨意記錄。

　�。�5）禁止異頓餐物移花接木，替換使用；更不允許兩餐食品留樣交換日期重新舞弊使用。

　　（6）留樣日期及時(shí)更新，不可涂改。

　�。�7）留樣48小時(shí)以上存留，48小時(shí)以后及時(shí)清除。

　　3、蒸車無排風(fēng)罩，排氣不暢。

　　已清除干凈排風(fēng)扇處堵風(fēng)罩，使排風(fēng)扇通風(fēng)順暢。

　　4、食品采購及儲(chǔ)存方面：

　�。�1）專職人員負(fù)責(zé)食品索證及臺(tái)賬記錄等工作。

　�。�2）米面油、調(diào)料等干菜類食品原料和青菜類食品必須定點(diǎn)采購，不得隨意采購定點(diǎn)外食品原料，與定點(diǎn)供貨商簽訂保證食品衛(wèi)生質(zhì)量的合同。

　�。�3）學(xué)校食堂采購食品、蔬菜、原料等均須讓供方完整填寫供貨一票通。進(jìn)行采購索證：①食品及食品原料（如食用油、調(diào)味品、米面及其制品等）；

　�、谑秤棉r(nóng)產(chǎn)品（如蔬菜、水果、豆制品、豬肉、禽肉等）；

　�、凼称诽砑觿�（如酵母、色素等）；

　�、芷渌�產(chǎn)品。

　�。�4）進(jìn)貨入庫食品必須由驗(yàn)收員簽字驗(yàn)貨，查驗(yàn)包括到證照齊全的生產(chǎn)經(jīng)營單位或市場(chǎng)采購，并現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)產(chǎn)品的`衛(wèi)生狀況和包裝、標(biāo)識(shí)，購買符合國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定的產(chǎn)品。

　�。�5）不采購不符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、無衛(wèi)生許可證的食品、蔬菜及原材料。

　�。�6）嚴(yán)把食品采購質(zhì)量關(guān)，杜絕腐爛、變質(zhì)、變味、發(fā)霉、過期等不衛(wèi)生食品流入學(xué)校食堂。

　�。�7）所有采購食品必須當(dāng)天逐項(xiàng)記入《食品采購與進(jìn)貨驗(yàn)收臺(tái)賬》。

　�。�8）妥善保管好原始采購食物票據(jù)、索證的相關(guān)資料、食品采購與進(jìn)貨驗(yàn)收臺(tái)賬等一手材料，不涂改，不偽造。

　�。�9）儲(chǔ)存和使用期間，注意及時(shí)查驗(yàn)食品，查出腐爛變質(zhì)食品迅速清除，堅(jiān)決不留存。

　　6、餐具消毒不及時(shí)。

　　嚴(yán)格按照餐具消毒的要求進(jìn)行消毒。學(xué)校陪餐領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)督促，不留死角。

　　三、食堂檢查常態(tài)化。

　　我校領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“食安辦”檢查為契機(jī)，以省一級(jí)食堂標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求，以“20xx版”評(píng)分表逐一對(duì)照，對(duì)學(xué)校食堂進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，餐餐參與，檢查實(shí)施常態(tài)化，相信學(xué)校的努力會(huì)使食堂工作得到師生的肯定，社會(huì)和家長的信任，上級(jí)部門的認(rèn)可。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 13

　　在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在公安、消防、街道等部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，我院安全工作，取得了一些進(jìn)展，現(xiàn)匯報(bào)如下：

　　一、成立治保組織完善組織結(jié)構(gòu)

　　為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部治安保衛(wèi)工作，在醫(yī)院人員場(chǎng)地緊急的.狀況下，抽調(diào)精干力氣成立了醫(yī)院保衛(wèi)科，建立了醫(yī)院警務(wù)室和醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室，形成了醫(yī)院法人總負(fù)責(zé)、分管院長詳細(xì)抓、醫(yī)院臨床科室主任詳細(xì)負(fù)責(zé)、專職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，黨辦、院辦、宣揚(yáng)、信息、醫(yī)教、護(hù)理等職能部門親密協(xié)作的良好工作格局。

　　二、健全規(guī)章制度保障制度落實(shí)

　　今年以來，制定和完善了《醫(yī)院保衛(wèi)科工作職責(zé)》、《醫(yī)院保衛(wèi)科工作制度》、《醫(yī)院保衛(wèi)科科長崗位職責(zé)》、《醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院保衛(wèi)科》、規(guī)定了《醫(yī)院保衛(wèi)科工作流程》。

　　醫(yī)院警務(wù)室制作懸掛了《xx公安分局關(guān)于處置醫(yī)療糾紛群體的應(yīng)急預(yù)案》、《xx市公安局預(yù)防及處置“醫(yī)鬧”大事工作指引》、《xx市公安局處置“醫(yī)鬧”等違法犯罪案件適用法律指引》、《xx市公安機(jī)關(guān)設(shè)立醫(yī)院警務(wù)室設(shè)立規(guī)范（試行）》、《xx市公安局醫(yī)院警務(wù)室工作制度》、《xx公安機(jī)關(guān)醫(yī)院警務(wù)室工作職責(zé)》、《xx市公安局醫(yī)院警務(wù)室工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《xx公安機(jī)關(guān)醫(yī)院警務(wù)室民警服務(wù)承諾》、《xx公安機(jī)關(guān)機(jī)關(guān)涉醫(yī)案大事處置流程圖》等為防止重大建立事故發(fā)生，制定了《醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院防暴應(yīng)急預(yù)案》、《防盜竊大事應(yīng)急預(yù)案》、《觸電應(yīng)急預(yù)案》、《防臺(tái)風(fēng)及暴雨大事應(yīng)急預(yù)案》等。

　　三、開展學(xué)問培訓(xùn)加強(qiáng)技能演練

　　醫(yī)院每年組織開展安全學(xué)問培訓(xùn)、消防演練和緊急疏散演練，使全體員工熟知消防學(xué)問、熟識(shí)消防設(shè)施、把握消防技能。將安全學(xué)問培訓(xùn)納入新員工崗前培訓(xùn)，并將安全學(xué)問培訓(xùn)掩蓋到：保安、護(hù)工、清潔等物業(yè)公司，實(shí)現(xiàn)消防學(xué)問培訓(xùn)全掩蓋。真正做到：仗怎么打，兵就怎么練。

　　今年的消防學(xué)問培訓(xùn)和人員疏散演練工作，已多次和片區(qū)消防民警聯(lián)系，將于12月18日進(jìn)行。

　　四、加強(qiáng)安全宣揚(yáng)強(qiáng)化安全意識(shí)

　　為貫徹落實(shí)市衛(wèi)計(jì)委、消安委《全市今冬明春防火宣揚(yáng)暨“消防安全宣揚(yáng)月”工作實(shí)施方案》文件精神，做好我院消防宣揚(yáng)工作，醫(yī)院開展了豐富多樣的宣揚(yáng)活動(dòng)。利用各樓電子顯示屏，播發(fā)消防活動(dòng)主題等，警示防火安全；利用醫(yī)院局域網(wǎng)，開拓安全學(xué)問專欄，將消防安全活動(dòng)內(nèi)容、形式、方案準(zhǔn)時(shí)全面地上傳，并制定醫(yī)院實(shí)施方案，對(duì)詳細(xì)工作進(jìn)行了分工，多形式對(duì)消防工作進(jìn)行部署和支配，強(qiáng)化職工安全意識(shí)。

　　五、加強(qiáng)治安防范落實(shí)治安措施

　　今年以來，在門診樓安裝了煙感報(bào)警系統(tǒng)、改造了消防栓滅火系統(tǒng)、更新了滅火器、應(yīng)急燈、消防水帶、消防標(biāo)識(shí)等一批消防設(shè)施。配備了對(duì)講機(jī)、電警棍、防刺背心、防刺手套、鋼叉等安防器材。在醫(yī)生辦公室、護(hù)士站加裝安全報(bào)警系統(tǒng)，在各樓層、過道、集體宿舍加裝網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，打造醫(yī)院內(nèi)部安全網(wǎng)絡(luò)。在財(cái)務(wù)科、收費(fèi)室、庫房等重要部門安裝報(bào)警系統(tǒng)并和報(bào)警中心聯(lián)網(wǎng)。為防止墜樓、落物等事故發(fā)生，今年又對(duì)醫(yī)院房間窗戶進(jìn)行加固，對(duì)存在安全隱患的醫(yī)院后花園花架、樓房屋檐水泥天花進(jìn)行拆除改造。加強(qiáng)治安防范，配備保安開展值班巡邏、尤其是夜間治安巡邏。總值班配備對(duì)講機(jī)，負(fù)責(zé)下班時(shí)間、節(jié)假日安全大事處置和現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)指揮工作。開展消防值班，做到防患于未然。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 14

　　20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對(duì)我院進(jìn)行了一級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查，評(píng)審工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)。對(duì)我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對(duì)專家組提出的意見和建議，我院及時(shí)召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)評(píng)審專家提出的反饋意見，進(jìn)行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。同時(shí)召開了全院職工大會(huì)，進(jìn)行了整改動(dòng)員。會(huì)后，全院職工認(rèn)真地對(duì)待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個(gè)月時(shí)間的工作，已整改到位。現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：

　　一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問題及整改如下：

　　1、急診科存在人員配備不足

　　整改：

　�。�1）加強(qiáng)《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識(shí)；

　�。�2）已聘請(qǐng)2名醫(yī)師和護(hù)士，充實(shí)到急診科，實(shí)行24小時(shí)值班；

　　（3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。

　　2、出院患者健康教育制度存在問題

　　整改：

　�。�1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；

　　（2）已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。

　　（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)出院患者健康教育制度的落實(shí)情況進(jìn)行不定期地督查，促進(jìn)了臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者健康教育工作的進(jìn)行。

　　3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題

　　整改：

　　（1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)；

　　（2）加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；

　　（3）已按制度要求進(jìn)行審批；

　�。�4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。

　　4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲具體措施未落實(shí)的問題

　　整改：

　�。�1）制定符合本院實(shí)際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法和實(shí)施細(xì)則；

　�。�2）每月對(duì)定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。

　�。�3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對(duì)檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

　　5、醫(yī)保“三特”及“三個(gè)目錄”范圍外的項(xiàng)目，患者知情同意存在問題

　　整改：

　�。�1）加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的'力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；

　　（2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對(duì)違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究；

　　（3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)�；颊叩闹�情告知和宣傳工作，使患者能維護(hù)自身的權(quán)利，同時(shí)對(duì)國家醫(yī)保政策有更深的了解。

　　6、患者預(yù)約登記本不完整的問題

　　整改：

　�。�1）提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)；

　　（2）加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

　�。�3）醫(yī)務(wù)科不定期地進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門實(shí)施患者預(yù)約登記工作。

　　7、hi系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算問題

　　整改：hi系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對(duì)接能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

　　8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題

　　整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

　　9、就診環(huán)境布局欠合理

　　整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進(jìn)行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。

　　10、相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問題

　　整改：已在易發(fā)意外事件場(chǎng)地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。

　　11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題

　　整改：已加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置配置，方便患者。

　　12、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度比較簡單，難以有效落實(shí)的問題

　　整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，現(xiàn)已落實(shí)到位。

　　13、院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會(huì)等途徑聽取職工意見問題

　　整改：院班子會(huì)議研究每兩周召開一次院辦公會(huì)議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會(huì)，認(rèn)真聽取并采納職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

　　14、職工繼續(xù)教育存在的問題

　　整改：制定了繼續(xù)教育實(shí)施方案和2013年繼續(xù)教育工作計(jì)劃，采取派出去請(qǐng)進(jìn)來的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。計(jì)劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進(jìn)修一年，3月份請(qǐng)市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，5月份請(qǐng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對(duì)心血管疾病的診療進(jìn)行一次專題講座。

　　15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題

　　整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。

　　16、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存在問題

　　整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的`培訓(xùn)、演練。同時(shí)做到對(duì)活動(dòng)有記錄、有照片等材料。

　　17、食堂衛(wèi)生問題

　　整改：已投入經(jīng)費(fèi)對(duì)食堂后廚進(jìn)行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。

　　18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題

　　整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，每月一次對(duì)消防隱患、重要部門進(jìn)行檢查，對(duì)檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實(shí)到相關(guān)部門進(jìn)行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

　　19、后勤保障制度落實(shí)操作的問題

　　整改：在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實(shí)了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實(shí)，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。20、萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題

　　整改：組織了財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對(duì)萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理，并逐件進(jìn)行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。

　　21、放射科機(jī)房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識(shí)的問題 整改：在放射科、x光室、ct室機(jī)房顯著位置貼有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。

　　二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：

　　1、危急值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問題

　　整改：建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

　　2、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告（不良）事件的激勵(lì)機(jī)制存在問題

　　單位整改自查自糾報(bào)告 15

　　根據(jù)“衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于開展醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查的通知”的要求，結(jié)合我單位情況，對(duì)我中心的醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行了自查自糾工作，具體內(nèi)容如下:

　　一、健全組織、完善制度:

　　我中心成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責(zé)。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)工作制度、專用盛裝、運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本中心院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。

　　二、專用設(shè)備、專用包裝

　　醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運(yùn)送收集桶，設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，并貼有警示標(biāo)志和警示語。

　　三、收集、運(yùn)送、暫存管理:

　　從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地到分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)存放過程等各種行為規(guī)范。

　　1、分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。

　　2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的`專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)。

　　3、運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。

　　4、運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具，有清潔消毒記錄。

　　5、每日清潔工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存間進(jìn)行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

　　四、人員防護(hù):

　　醫(yī)療廢物管理人員在收集、運(yùn)送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等。

　　五、人員培訓(xùn)情況:

　　醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)2次，內(nèi)容為:醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案等。

　　六、存在問題及整改措施：

　　通過這次對(duì)我中心的醫(yī)療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問題有:

　　1、工作人員有時(shí)會(huì)把感染性廢物和損傷性廢物混裝。

　　2、醫(yī)療轉(zhuǎn)送時(shí)科室記錄不及時(shí)。

　　針對(duì)以上存在問題，我們做了具體的整改措施:對(duì)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時(shí)做好登記等。

　　在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 16

　　一、健全組織、完善制度：

　　成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個(gè)人防護(hù)制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。設(shè)立“醫(yī)療廢物分類表”、“醫(yī)療廢物處置登記冊(cè)”、“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移多聯(lián)單”等。建立了醫(yī)療廢物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運(yùn)行。

　　二、分類收集管理：

　　分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的.專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時(shí)，做到有效封口，貼上標(biāo)簽。病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封、貼上標(biāo)簽。

　　三、收集轉(zhuǎn)運(yùn)及專業(yè)人員管理：

　　運(yùn)送醫(yī)療廢物專職人員在運(yùn)送時(shí)，必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等，做到持證上崗，定期體檢運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴�。收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢棄物時(shí)，必須按照指定的路線轉(zhuǎn)運(yùn)，使用指定電梯，禁載人和運(yùn)送醫(yī)療廢物同時(shí)進(jìn)行，電梯運(yùn)送醫(yī)療廢棄物后要立即進(jìn)行消毒處理。運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。嚴(yán)防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

　　四、暫存設(shè)施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動(dòng)區(qū)；

　　有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點(diǎn)消毒管理：醫(yī)院暫存點(diǎn)的`警示標(biāo)識(shí)清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時(shí)。配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，定期消毒，嚴(yán)格做好安全防護(hù)工作，采用有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有專人管理，有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存點(diǎn)及時(shí)清潔、消毒。產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的科室，對(duì)醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣事故發(fā)生，定期督查。建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時(shí)的《應(yīng)急預(yù)案》對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴(yán)防發(fā)生二次污染，確保安全。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 17

　　xx月x日，由市縣兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點(diǎn)對(duì)我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對(duì)照監(jiān)督意見書，對(duì)我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進(jìn)行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報(bào)告如下：

　　一、醫(yī)療廢物管理整改措施

　　1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實(shí)行分級(jí)管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同時(shí)通過監(jiān)督、檢查以評(píng)價(jià)各項(xiàng)規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實(shí)、

　　到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理的'各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進(jìn)一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。

　　2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《xx醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。

　　3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

　　4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的`實(shí)際情況，利用現(xiàn)有地點(diǎn)，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物

　　暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。

　　5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。制作《xx醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三以上備查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任;制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實(shí)安全責(zé)任制;制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機(jī)運(yùn)行安全操作規(guī)程、防護(hù)與安全設(shè)備維護(hù)與維修制度、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，配備專(兼)職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度、對(duì)本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康體檢等項(xiàng)目信息及時(shí)記錄并管理。

　　2、強(qiáng)化防護(hù)措施，保障診療安全。我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場(chǎng)所每由市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)和放射防護(hù)檢測(cè)，以保證影像質(zhì)量和防護(hù)安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測(cè)檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護(hù)了我們工作人員的身體健康。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 18

　　20xx年12月14日下午，盤龍區(qū)民營醫(yī)院專家評(píng)審組蒞臨我院對(duì)20xx年度工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。通過專家組認(rèn)真細(xì)致的檢查，首先對(duì)我院工作給予了充分的肯定，評(píng)審專家組認(rèn)為，我院雖然是疼痛�？漆t(yī)院，但是工作做的還是比較完善和規(guī)范的。同時(shí)也對(duì)我們的工作提出了許多寶貴的意見和要求。如：病房管理的三級(jí)制度不健全、病歷的首次病程記錄無體現(xiàn)、病案的管理需進(jìn)一步加強(qiáng)、醫(yī)患溝通不完善、護(hù)理管理工作也存在著不足、高壓設(shè)備設(shè)施管理制度的不健全等。針對(duì)存在的'這些問題，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在第一時(shí)間內(nèi)組織院內(nèi)相關(guān)人員對(duì)存在的問題逐條進(jìn)行分析討論，并責(zé)任到人，召開全院職工大會(huì)，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，深刻理解這次民營醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫(yī)療技術(shù)水平，讓醫(yī)院在競(jìng)爭中更好的發(fā)展，現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：

　　一、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育、加大醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識(shí)及醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，一切以病人為中心，真正做到：

　　1、用心傾聽用心傾聽病人主訴，就診經(jīng)歷、現(xiàn)病史，從而可以判斷病因所在。

　　2.細(xì)心診斷將檢查、主訴、情況客觀的全面告訴患者，哪里存在問題，存在什么問題，作出初步診斷并告知患者。

　　3.耐心解答醫(yī)生應(yīng)從專業(yè)角度細(xì)心、仔細(xì)解答病人的問題，如：頸椎病不盡快治療，將會(huì)影響患者的工作和生活。

　　4.精心治療治療方案可以根據(jù)病人病情設(shè)計(jì)多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫(yī)生向患者闡述何種方案對(duì)患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

　　5.熱心服務(wù)醫(yī)生、護(hù)士在對(duì)患者手術(shù)、護(hù)理過程中視病人如親人，用心感動(dòng)患者，讓患者相信醫(yī)院、醫(yī)生及護(hù)士。

　　6.衷心祝福當(dāng)患者出院離開醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生護(hù)士要對(duì)患者說：“祝你早日康復(fù)，您有任何疑問可與您的主治醫(yī)生、主管護(hù)士聯(lián)系，我院24小時(shí)熱線服務(wù)�！�

　　二、護(hù)理部要進(jìn)一步健全各項(xiàng)護(hù)理工作制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善配置各種搶救設(shè)備和藥品：

　　1、加強(qiáng)護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”基本知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以病人為中心，兢兢業(yè)業(yè)服務(wù)于患者。

　　2、進(jìn)一步建立健全院內(nèi)控感的各項(xiàng)規(guī)章制度，做好各項(xiàng)消毒工作，完善臺(tái)帳記錄。特別要加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類管理，真正做到院內(nèi)無交叉感染，讓病人放心，職工放心。

　　3、按照云南省衛(wèi)生廳護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)定完善我們護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度，如：識(shí)別病人身份，要有兩種以上識(shí)別方式；高危藥品有標(biāo)識(shí)，高危設(shè)備設(shè)施的管理及操作，要落實(shí)崗位責(zé)任制，并做到持證上崗，真正做到各項(xiàng)工作有章可循。

　　三、做好后勤保障工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)源性污水處理工作的管理，嚴(yán)格按污水處理操作規(guī)程，規(guī)范操作，真正做到不達(dá)標(biāo)不排放，并做好相關(guān)記錄。

　　通過這次評(píng)價(jià)檢查，使我們看到了院內(nèi)工作中存在的`不足，我們一定虛心接受專家們提出的批評(píng)和建議、認(rèn)真總結(jié)、積極整改，更加完善醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作。

　　我們疼痛醫(yī)院是昆明市唯一一家疼痛專科醫(yī)院，面對(duì)殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭，品牌已成為企業(yè)利潤的重要源泉，也是企業(yè)核心競(jìng)爭力的重要表現(xiàn)，否則將在競(jìng)爭中被淘汰，我院將借這次民營醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)的東風(fēng)，以這次評(píng)價(jià)整改工作為動(dòng)力，通過這次評(píng)價(jià)整改的契機(jī)，規(guī)范引導(dǎo)，把我院辦成一個(gè)有規(guī)模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品質(zhì)的規(guī)范化民營醫(yī)院。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 19

　　感謝20xx年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對(duì)我院申請(qǐng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》檢驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查，針對(duì)存在的問題，20xx年7月27日我院召開科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行討論，并提出整改措施�，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：

　　一、存在的問題：

　　1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。

　　2、檢驗(yàn)科未開展室間質(zhì)評(píng)。

　　3、高危藥品標(biāo)識(shí)不清，護(hù)理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。

　　4、診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。

　　二、整改措施：

　　1、嚴(yán)格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；

　　2、對(duì)急、危、重病患者要嚴(yán)格按照《十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度》中的.醫(yī)生交接班制度進(jìn)行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

　　3、嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗菌素。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌的`耐藥監(jiān)測(cè)工作，以達(dá)到進(jìn)一步合理使用抗菌素。

　　4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標(biāo)識(shí)。

　　5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，使每個(gè)護(hù)士都熟知。

　　6、治療室盡快安裝洗手池。

　　7、手術(shù)器械嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒。打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

　　8、送檢驗(yàn)科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動(dòng)做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好院內(nèi)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。

　　單位整改自查自糾報(bào)告 20

　　20XX年6月3日，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織專家組對(duì)我院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查。針對(duì)專家組審查反饋存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，于xx月xx日召開全院中層干部會(huì)議，對(duì)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)審查存在的問題逐一進(jìn)行分析，并提出有針對(duì)性的措施，把整改措施落實(shí)到各職能部門及科室。收到縣衛(wèi)生局發(fā)出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)審查報(bào)告書》后，針對(duì)報(bào)告中提出的主要問題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開專題會(huì)議，針對(duì)存在的問題制訂切實(shí)可行的整改計(jì)劃、實(shí)施方案，明確責(zé)任人及完成時(shí)間�，F(xiàn)將整改計(jì)劃、實(shí)施方案報(bào)告如下：

　　一、醫(yī)院基本建設(shè)情況

　�。ㄒ唬┐嬖趩栴}：我院在基本建設(shè)方面存在的主要問題是高級(jí)人才過少，外科、婦產(chǎn)科、兒科未能按要求配備副高職稱以上醫(yī)師。

　�。ǘ�）原因剖析：我院評(píng)級(jí)僅為一級(jí)醫(yī)院，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同級(jí)，受各方面條件所限，吸引高級(jí)職稱人才前來加入有一定的難度。盡管我院已經(jīng)想方設(shè)法從社會(huì)上引進(jìn)更多副高以上職稱的人才，但仍然很難滿足高級(jí)職稱人才所需的條件。至今為止，僅內(nèi)科配備有副高職稱以上醫(yī)師一名。

　　（三）解決辦法：

　　一是不斷擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，使業(yè)務(wù)量進(jìn)一步提升，力爭提高醫(yī)院評(píng)級(jí)，向二級(jí)甲等醫(yī)院看齊，不斷完善醫(yī)院軟硬件設(shè)施，提高引進(jìn)人才的待遇，創(chuàng)造吸引高級(jí)人才加入的條件，爭取從社會(huì)上招聘更多的副高職稱以上醫(yī)師；

　　二是繼續(xù)加大人才培養(yǎng)力度，力求從醫(yī)院現(xiàn)有中級(jí)職稱人才中培養(yǎng)出副高職稱以上的人才。對(duì)此，我院制定了職稱級(jí)別提升獎(jiǎng)勵(lì)方案，鼓勵(lì)外科、婦產(chǎn)科、兒科具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師參加晉升副高級(jí)職稱考核，對(duì)通過副高職稱的，我院將給予一定的資金獎(jiǎng)勵(lì)。

　　二、設(shè)置審批及執(zhí)業(yè)行為管理

　�。ㄒ唬┐嬖趩栴}

　　1、在我院執(zhí)業(yè)的部分醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)，個(gè)別護(hù)理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)。

　　2、各科門診日志登記不規(guī)范。

　　3、缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄。

　�。ǘ�）原因剖析

　　1、未能及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)的人員，系由于2000年前和2000年后的執(zhí)業(yè)檔案不一致所致。在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的問題上，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，多次派專人到市、區(qū)衛(wèi)生行政部門為未辦理變更的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)，但變更需要一定的時(shí)間。個(gè)別護(hù)理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)的問題，這些無執(zhí)業(yè)證的護(hù)理人員是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，目前在我院實(shí)習(xí)，只允許其在有證護(hù)理人員的帶領(lǐng)下跟班學(xué)習(xí)，因個(gè)別同志請(qǐng)假，要實(shí)習(xí)生頂班。

　　2、關(guān)于各科門診日志登記不規(guī)范的問題，這是我們?cè)谌粘９芾砉ぷ髦凶龅貌坏轿坏牡胤健?/p>

　　3、關(guān)于缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄的問題，我院已制定有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度及總體的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并做到每季度由院領(lǐng)導(dǎo)組織全體醫(yī)務(wù)人員集中培訓(xùn)一次，進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章、常見傳染病、多發(fā)病等共性知識(shí)的集中培訓(xùn)，每月由各臨床科室、醫(yī)技科室自行組織所屬醫(yī)務(wù)人員集中進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次，并不定期組織全員專題講座，由本院業(yè)務(wù)骨干或外請(qǐng)專家進(jìn)行授課。但未能嚴(yán)格按照制度的要求去做好全年培訓(xùn)計(jì)劃和每次的培訓(xùn)簽到、筆記記錄，很多的培訓(xùn)也僅限于講師講授的形式，沒有進(jìn)行相關(guān)的考試。

　�。ㄈ�）整改方案

　　1、對(duì)于沒有辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更的醫(yī)護(hù)人員，我們將盡快辦理變更手續(xù)，于8月底前辦理完畢。

　　2、加強(qiáng)門診工作的管理，完善各科門診日志。

　　3、完善年度培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)專題的學(xué)習(xí)，特別是法律法規(guī)專題學(xué)習(xí)。完善培訓(xùn)后的總結(jié)、討論以及考核，做好每次的培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)筆記、學(xué)習(xí)討論及培訓(xùn)考試，并形成專門歸檔的資料。

　　三、醫(yī)院管理

　　（一）存在問題

　　1、信息無專人管理，無工作總結(jié)。

　　2、壓力容器缺使用證。

　　3、供應(yīng)室門口消防栓缺水管袋。

　　4、手術(shù)室毒麻藥品無領(lǐng)取及使用登記。

　�。ǘ�）原因剖析

　　1、科室設(shè)置不足，部分工作未能跟進(jìn)。

　　2、安全意識(shí)有待加強(qiáng)。

　�。ㄈ�）整改方案

　　1、我院尚未成立專門的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對(duì)此，我們將在8月底前成立信息科，安排專人負(fù)責(zé)信息管理工作。同時(shí)我們將努力跟進(jìn)，確保任何重點(diǎn)工作不落下，盡快作出工作總結(jié)。

　　2、壓力容器剛剛購置，使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時(shí)間內(nèi)完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。

　　3、在月底前補(bǔ)齊完善所缺的.消防設(shè)施，樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)消防知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

　　4、加強(qiáng)對(duì)毒麻藥品的管理，完善領(lǐng)用登記制度，所有毒麻藥品的領(lǐng)用都必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員親自領(lǐng)取，并登記造冊(cè)、做好存檔。對(duì)已領(lǐng)取未用完的`毒麻藥品，依照規(guī)定的程序?qū)ζ溥M(jìn)行銷毀。

　　四、醫(yī)療、預(yù)防保健管理

　　（一）存在問題

　　1、質(zhì)量考核評(píng)價(jià)、反饋、整改工作記錄以及質(zhì)控結(jié)果上報(bào)記錄資料不齊全；未制定單病種質(zhì)量控制方案，無工作記錄。

　　2、病歷不達(dá)到三級(jí)查房。

　　3、處方書寫不規(guī)范，一張?zhí)幏绞褂枚嗦?lián)抗菌藥物；不按規(guī)定要求書寫中文；處方部分無調(diào)配、審核。

　　4、病歷書寫部分不合格。

　　（二）原因剖析

　　1、對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。

　　2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。

　　（三）整改方案

　　1、對(duì)質(zhì)控方面的問題，我們將作如下改進(jìn)：

　�。�1）在7月底前制定符合我院實(shí)際的內(nèi)部監(jiān)控制度及監(jiān)控方案；

　�。�2）在7月底前制定完善室內(nèi)、室間質(zhì)控工作方案；

　　（3）在日常管理中做好質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)、反饋、整改工作記錄，對(duì)質(zhì)量檢查中存在的問題及時(shí)反饋，將整改情況上報(bào)質(zhì)控科。質(zhì)控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。

　�。�4）在7月底前制定單病種質(zhì)量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。

　　2、嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，并做好查房記錄。

　　3、嚴(yán)格規(guī)范處方的書寫，按要求使用規(guī)范的中文藥物名稱，不再使用不規(guī)范的英文、數(shù)字縮寫；嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部制定的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，在7月底前組織一次有關(guān)衛(wèi)生部制定的用藥原則的專題培訓(xùn)，考核合格后方能上崗；嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，杜絕一張?zhí)幏介_多種抗菌藥物的現(xiàn)象。嚴(yán)格處方的調(diào)配、審核，相關(guān)人員要簽名。

　　4、狠抓病歷書寫問題，規(guī)范病歷的書寫，要細(xì)致、耐心、反復(fù)檢查，杜絕疏忽大意。我院將對(duì)各科室病歷書寫進(jìn)行全面的大抽查，對(duì)病歷書寫不合格的人員，在7月底前組織進(jìn)行集中培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能上崗。

　　這次執(zhí)業(yè)校驗(yàn)檢查出的問題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認(rèn)識(shí)到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后，我們將繼續(xù)努力，更加嚴(yán)格要求自己，規(guī)范管理，改變以往不良習(xí)氣，改進(jìn)我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求。

　　以上內(nèi)容，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。

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