有關(guān)護照遺失證明

本人舊護照 （填寫護照號碼） ，因本人保管不慎已遺失，護照上有 （填寫國家） 出境記錄，無拒簽記錄（如有拒簽記錄，請詳細列明時間、國家、被拒簽原因）。

特此說明。

申請人本人親筆簽名

日期

有關(guān)護照遺失證明 [篇2]

致 日本駐上�？傤I(lǐng)事館：

本人 于 年 月 換發(fā)新護照一本（滬照號： ）,換發(fā)后原舊護照（護照號： ）由于本人保管不當而丟失，因而無法向領(lǐng)館提供本人的舊護照，特此說明。

以上所述均屬事實無任何欺騙行為，望領(lǐng)館予以諒解，批準本人的簽證。

年 月 日

本人簽名

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