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交通賠償協(xié)議書怎么寫
甲方:________
乙方:________
當(dāng)事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
時間經(jīng)過
________________________________________________________________________________________
<越詳細(xì)越好,時間、地點、雙方駕駛的車型、行走的方向最好都寫明> 經(jīng)調(diào)解協(xié)商,雙方共同達(dá)成如下協(xié)議:
________________________________________________________________ 此協(xié)議一式兩份,由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協(xié)議書自簽訂之日起生效。
當(dāng)事人簽字:________ ________
________年________月________日
律師:
交通事故賠償協(xié)議書樣本:
甲 方:
身份證號碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
乙 方:
身份證號碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
交通事故基本事實及雙方責(zé)任:
年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方 受傷,車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警-察支隊 大隊第 號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定:雙方負(fù) 責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
交通賠償協(xié)議書怎么寫 [篇2]
甲方(受害人):
乙方(肇事方):
2015年12月28日晚8:30到9:00間乙方駕駛一輛黑色別克轎車(車輛信息)在南陽市工業(yè)路與七一路交叉口自南向北高速行駛至華中技校招牌前方道路時將甲方撞倒,隨即駛離現(xiàn)場,后在他人的協(xié)助下將車停在工業(yè)路與中州路口金瑪特超市前.經(jīng)交-警部門認(rèn)定,乙方應(yīng)對事故承擔(dān)全部責(zé)任,因甲方傷勢嚴(yán)重,現(xiàn)仍在南陽市中心醫(yī)院急診室接受治療,且一時難以恢復(fù),并且傷及顱骨,腰椎、盆骨及全身多處骨折,留下殘疾及后遺癥的可能性極大.現(xiàn)雙方本著友好協(xié)商,治病救人的原則,就甲、乙雙方對此次事故的賠償事宜達(dá)成調(diào)解協(xié)議,并在丙方的擔(dān)保下保證雙方共同遵守.
1.乙方應(yīng)支付醫(yī)療費 元,用于甲方在后期住院與醫(yī)療相關(guān)的'費用。
2.乙方支付下列住院治療結(jié)束后的康復(fù)理療費用共十五萬元:
1. 面部、五官、口腔牙齒及身體部位創(chuàng)傷面或疤痕的修復(fù),整形相關(guān)費用.
2. 肢體康復(fù)診療的相關(guān)費用.
3. 身體恢復(fù)期及預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥必需藥物的費用.
4. 醫(yī)囑建議下必要的心理治療費用.
3.甲方基本康復(fù)后,如出現(xiàn)相關(guān)疾病及身體異常,在醫(yī)療診斷確認(rèn)與本次事故有因果關(guān)系時,乙方對此產(chǎn)生的各項醫(yī)療費用仍應(yīng)承擔(dān).
4.乙方應(yīng)支付傷殘賠償金二十萬元。
5.乙方應(yīng)支付誤工費八千元。
6.乙方應(yīng)支付護(hù)理費三萬元。
7.乙方應(yīng)支付被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費四萬元。
8.乙方應(yīng)支付傷殘輔助器具費三千元。
9乙方應(yīng)支付營養(yǎng)費一萬元。
10.乙方應(yīng)支付住院伙食補助費四千八百元。
11.乙方應(yīng)支付交通費二千四百元。
12.乙方的行為對甲方及親屬造成了重大的身心及精神傷害,為了彌補并慰籍甲方及家人的精神痛苦,乙方應(yīng)一次性賠付十萬元精神撫慰金。
13.乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起三日內(nèi),履行支付義務(wù)。
14.乙方如未按本協(xié)議履行即構(gòu)成違約,甲方可提起訴訟要求乙方承擔(dān)協(xié)議規(guī)定的賠償責(zé)任.且支付本協(xié)議約定賠償數(shù)額30%的違約金,并保留追究乙方相應(yīng)法律責(zé)任的權(quán)利.
15、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,協(xié)議一式二份,雙方各持一份.
甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日
交通賠償協(xié)議書怎么寫 [篇3]
肇事方:XXXXX運輸有限公司 (以下簡稱甲方)
損方: XXXX車主 (以下簡稱乙方)
受損方: XXXXX (以下簡稱丙方)
主持調(diào)解方:XXX縣公安局交通警-察大隊
事情經(jīng)過:
2015年X月X日X時許,甲方車輛在江西省贛州市向陜西西安方向路過XXX縣XXX鄉(xiāng)路段時與乙方車輛會車時相撞,駕駛員XXX、乘坐人員XXX受傷,雙方車輛受損的交通事故。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至XXX縣醫(yī)院緊急救治,并住院治療。后經(jīng)XXX縣交-警大隊認(rèn)定甲方為全部責(zé)任,乙方無責(zé)任,乘坐人員XX無責(zé)。
2015年10月乙方都治愈出院。經(jīng)咨詢專業(yè)人員乙方的損傷都沒有傷殘等級。 雙方友好協(xié)商,并經(jīng)交-警隊主持調(diào)解,雙方協(xié)商同意,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一.對乙方賠償明細(xì)及數(shù)額
1.乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)共計: 張。
2 .乙方住院伙食補助費共計日,住伙補為20元/日。 3. 乙方營養(yǎng)費共計元,營養(yǎng)費10元/日。
4.乙方誤工費共計費50元/日。
5.交通費用共計元,
6.住宿費為
7.乙方XXX小車修理費用共計元, 其中車輛的修理費用元,施救拖車費用為 800 元。
8.其他:住院護(hù)理費共計元,XXX為護(hù)理17天工50元/日。
以上合計為 47020 元。
二、對丙方的賠償及明細(xì)
1.丙方XXX住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)共計:,票據(jù) 張。
2 .丙方住院伙食補助費共計伙補為XXX住院20元/日。
3. 丙方營養(yǎng)費共計元,日為元,營養(yǎng)費10元/日)。
4.丙方誤工費共計,50元/天。
5.交通費用共計元,
6.護(hù)理費共計元,XXX護(hù)理17天50元/日。
7.其他: 以上合計為 16701 元。
三、賠償履行
1.XXX縣公安交-警大隊監(jiān)督甲乙丙雙方及時履行本協(xié)議。
2.甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向乙方支付賠償金元,其中交-警大隊保證金代為轉(zhuǎn)付 元,剩余款項 元,甲方現(xiàn)金支付交-警隊,乙方出具收條,支付上述金額后乙方不得在提出任何請求。
四、乙方按照賠償明細(xì)提供住院票據(jù)、誤工證明、交通費票據(jù)、車輛的拖車費、修理費票據(jù)。
五、本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
六、本協(xié)議一式四份,甲方持兩份,乙方持一份,交-警大隊備案一份。
甲方(簽章): 乙方(簽字):
代表人:
年 月 日 年 月 日
主持調(diào)解方:XXX縣公安局交通警-察大隊
2015年5月 日
請按照這個核實項目及票據(jù):
理賠明細(xì):
1.醫(yī)療費 賠償金額=診療費 醫(yī)藥費 住院費 其他醫(yī)用費用依據(jù)票據(jù): XXX:XXX縣醫(yī)院: XXX:XXX縣醫(yī)院:
XXXX市醫(yī)院: XXX市醫(yī)院:
2.住院伙食補助費 住院伙食補助費賠償金額=30元/天×住院天數(shù) (9月28日至10月20)24天*30
XXX: XXX:
3.營養(yǎng)費 營養(yǎng)費賠償金額=根據(jù)傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)意見確定(也可按照10元/天)
XXX:
XXX:
4.誤工費(時間、收入)誤工時間:根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。
誤工費賠償金額=受害人固定收入(天/月/年)×誤工時間或者(2015年度江西省職工年平均工資÷365日)×誤工天數(shù)
XXX:
XXX:
5.護(hù)理費 護(hù)理費賠償金額=根據(jù)陪護(hù)人員的誤工費×陪護(hù)時間 或(60元---100元)× 陪護(hù)時間
XXX:
XXX:
6.交通費 交通費賠償金額=根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
XXX: XXX:
7、住宿費 住宿費賠償金額=一般公職人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)×住宿天數(shù)(可按照100元/天計算)
8.XXX的車輛估損單
施救發(fā)票
車輛修理發(fā)票和修理清單
需 收 集 的 資 料
一、XXXX
(一)XXX醫(yī)院:
1.醫(yī)療費發(fā)票
2.住院費用明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院印章)、檢查報告
3.病歷及傷病診斷證明、門診病歷
4.出院及轉(zhuǎn)院證明
5..住院病歷首頁和出院小結(jié)
(二)XXX醫(yī)院:
1.醫(yī)療費發(fā)票
2.住院費用明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院印章)、檢查報告
3.病歷及傷病診斷證明、門診病歷
4.出院證明
5..住院病歷首頁和出院小結(jié)
二、XXX xx-xx醫(yī)院材料:
1.醫(yī)療費發(fā)票
2.住院費用明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院印章)、檢查報告
3.病歷及傷病診斷證明、門診病歷
4.出院證明
5.住院病歷首頁和出院小結(jié)
三、車輛修理XXX正式材料
1.車輛維修的正式發(fā)票————元,
2.施救—拖車費800元
3. 修理清單
四、XXX身份證復(fù)印件1份,
XXX身份證復(fù)印件1份
注意:看一下用藥清單,是否有治療其他病的藥費等。
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