醫(yī)院財務(wù)工作改革探索

一、醫(yī)院財務(wù)管理工作的意義

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心，是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進行決策、計劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院財務(wù)管理丁作的范圍涵蓋了醫(yī)院的會計核算、資金預(yù)算、資金籌集和分配、固定資產(chǎn)管理以及稅款繳納等多方面的工作，涉及到醫(yī)院同內(nèi)部職工、患者、銀行、稅務(wù)部門等各個方面的關(guān)系。因此，雖然財務(wù)管理工作并不是醫(yī)院的主體工作，但完善的財務(wù)管理工作可以為醫(yī)院的醫(yī)療工作提供強有力的后臺保障。

首先，加強醫(yī)院財務(wù)管理工作可以促進醫(yī)院更加重視資金的預(yù)算工作。目前，在我國非公立醫(yī)院的發(fā)展資金主要依靠自籌，公立醫(yī)院雖然有部分政府補助，但總體來講差額仍然較大。醫(yī)院要想有長遠、健康的發(fā)展，必須合理地籌集、分配資金，提高資金使用效率，對固定資產(chǎn)的構(gòu)建，大型醫(yī)療項目的增減應(yīng)從醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃。其次，加強財務(wù)管理工作，還可以加速醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，從而降低醫(yī)療成本， 減少患者的醫(yī)療費用，對減少醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)院的公益服務(wù)職能有著積極的作用。最后，完善的財務(wù)管理工作可以促使醫(yī)院各項諸如藥品采購支出、醫(yī)療儀器的折舊支出、醫(yī)療人員工資支出以及水電支出等財務(wù)信息的透明公開，減少醫(yī)院的財務(wù)舞弊行為，提高醫(yī)院整體效益，使社會各界能夠更好的監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)行為。

二、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

目前我國醫(yī)院財務(wù)管理體制相對落后，大量公立醫(yī)院經(jīng)營風險意識淡薄，很多醫(yī)院的會計核算、成本計算體系都相當不健全，嚴重制約了現(xiàn)代體制醫(yī)院的建立和發(fā)展。

1.會計核算不健全。我國新頒布的 醫(yī)院會計制度 對醫(yī)院會計核算作出較大的變革，順應(yīng)了新的經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院會計核算的需求，但是同 企業(yè)會計準則 相比， 還是存在較大的差距。 醫(yī)院會計制度》規(guī)定固定資產(chǎn)可以采用與企業(yè)會計相類似的方法計提折舊，并對無形資產(chǎn)的核算也作出了相應(yīng)的規(guī)定，但并未對該兩項資產(chǎn)的減值問題作出解釋，而事實上長期資產(chǎn)無形損耗的程度要遠遠大于有形損耗。 《醫(yī)院會計制度 將企業(yè)的全部支出劃分為醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出，對成本的歸集也作出了規(guī)范雖然基本上可以滿足醫(yī)院的核算要求， 但對成本、支出的性質(zhì)，直接成本的歸集，間接成本的分配方法并沒有作出具體的規(guī)定。

醫(yī)院會計制度 的立足點是醫(yī)院會計核算工作要簡單于企業(yè)，但是實際上從會計實務(wù)角度來看，醫(yī)院會計核算的復(fù)雜程度并不亞于工業(yè)企業(yè)。

2.缺乏對醫(yī)院財務(wù)管理信息的分析利用。醫(yī)院的主體工作是醫(yī)療，醫(yī)院的主要管理人員多是醫(yī)學專家出身，并不熟悉財務(wù)管理工作，對財務(wù)管理工作的重視程度相對不足。很多醫(yī)院管理人員，經(jīng)濟意識淡薄，認為財務(wù)人員的工作僅僅是“收費”、“做賬” 、 “報數(shù)” 而已， 沒有資格參與醫(yī)院的經(jīng)營管理，造成財務(wù)人員匯總、上報的數(shù)據(jù)多被閑置，缺乏進一步的分析、加工。

另一方面，在會計人才方面，醫(yī)院往往并不會花費較大成本引入高端會計人才，這也使醫(yī)院會計人員從業(yè)素質(zhì)較差，本身缺乏參與醫(yī)院經(jīng)營管理的能力。而事實上財務(wù)信息是醫(yī)院自身的體檢報告，從中可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的收入支出配比情況，收入的實現(xiàn)情況， 現(xiàn)金流的創(chuàng)造能力和固定資產(chǎn)的使用情況等對醫(yī)院經(jīng)營至關(guān)重要的管理信息。

3.管理人員風險意識淡漠。風險管理是當今現(xiàn)代管理的發(fā)展趨勢。風險管理要求醫(yī)院管理人員對醫(yī)院在經(jīng)營過程中可能出項的`各種風險例如醫(yī)療設(shè)備老化、人才缺乏、新醫(yī)療項目可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險，在未發(fā)生之前進行分析、防范，并制定出相應(yīng)的應(yīng)對措施。在計劃經(jīng)濟體制下，我國的醫(yī)療機構(gòu)基本全部為公立醫(yī)院， 醫(yī)院運轉(zhuǎn)所需要的資金由政府撥款解決，醫(yī)院不存在破產(chǎn)的可能，這也是目前公立醫(yī)院不重視財務(wù)管理工作的主要原因。但隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院的生存環(huán)境已經(jīng)今非昔比，即使是公立醫(yī)院也要同民營醫(yī)院一樣面臨嚴峻的市場競爭和經(jīng)營風險。在“差額管理體制下” ，我國醫(yī)院的資金補償大約有90%需要靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品進銷差價兩種手段，如果醫(yī)院長期經(jīng)營管理不善，收不抵支，經(jīng)濟效益較差，就會出現(xiàn)被兼并甚至實質(zhì)上破產(chǎn)的可能。

三、如何完善醫(yī)院財務(wù)管理工作

1.注重財務(wù)管理工作的崗位建設(shè)。在工業(yè)制造性企業(yè)中，財務(wù)管理工作一般都有嚴格的崗位分工。而在醫(yī)院內(nèi)部，財務(wù)工作一般由少數(shù)人負責，資金預(yù)算、籌資、投資等職能缺乏明確的分工界限，這樣處理一方面會降低財務(wù)管理的效率，另一方面也會增加財務(wù)舞弊的機會。醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)當實施定崗定責制度，由資金預(yù)算部門負責編制醫(yī)院的全年度預(yù)算目標及收支計劃并具體分配到各個科室和個人，年終由預(yù)算部門負責量化和考核;資金的籌資部門負責醫(yī)院資金的籌集和規(guī)劃，目前醫(yī)院的資金來源主要有政府補助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品差價三個來源，但隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入占據(jù)資金來源主體的藥品差價收入可能被取消，對于非公立醫(yī)院來說政府補助收入也是微乎其微。因此，在新形勢下，資金籌集部門應(yīng)當創(chuàng)新籌集方式，多加強與銀行的合作關(guān)系，吸收社會各界的捐款、捐助，在符合成本一效益的前提下，對大型醫(yī)療設(shè)備的購進采用融資租賃的方式，有條件的醫(yī)院可以謀求上市融資。醫(yī)院在進行投資活動時要嚴格遵守國家的法律、法規(guī)。投資項目應(yīng)當征求財務(wù)人員的意見， 以免使醫(yī)院擔負過重的財務(wù)負擔，大型醫(yī)療設(shè)備的構(gòu)建應(yīng)當采用公開招、投標的方式，并報上級主管部門批準。

2.加強財務(wù)管理工作的績效管理。對財務(wù)管理相關(guān)部門的考核，醫(yī)院一般采用和其他部門混同在一起，吃平均的方式，這樣不利于激發(fā)財務(wù)人員的工作積極性。在定崗定責的基礎(chǔ)上醫(yī)院可以對財務(wù)部門采取單獨的績效考核辦法，對資金管理部門考核指標可以包括資金的使用成本，閑置資金的利用率等;對資產(chǎn)管理部門考核指標可以包括藥品的采購成本，存儲成本等;塒會計部門的考核指標可以包括會計信息處理的及時程度，各個科室收支核算的明細程度，錯帳率等。醫(yī)院也可以采用平衡計分卡的方式對財務(wù)管理工作進行包括學習能力、溝通能力在內(nèi)的多維度考核，在加強財務(wù)管理_L作本身效率的同時，促進財務(wù)管理人員同一線醫(yī)療服務(wù)人員的融合，為醫(yī)療工作提供最佳的后臺保障。

3.深化內(nèi)部控制制度建設(shè)。醫(yī)院內(nèi)部控制是指由醫(yī)院董事會、監(jiān)事會、管理層和全體員工共同制定并實施的相互制約的旨在實現(xiàn)醫(yī)院控制目標的控制過程。醫(yī)院內(nèi)部控制的日標在于改善醫(yī)院的經(jīng)營管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，保證醫(yī)院的資產(chǎn)安全以及會計核算信息的合法、公允，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度有助于提升醫(yī)院的風險防范能力， 促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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